Меню

Аллергическая реакция немедленного типа неотложная помощь

32. Принципы оказания неотложной помощи при аллергических реакциях. Анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ) – это системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными IgE) и псевдоаллергическими реакциями.

Неотложная помощь оказывается немедленно на месте.

1. Необходимо прекратить введение лекарства, вызвавшего реакцию. Для уменьшения его всасывания срочно наложить жгут на 20-30 минут выше места инъекции и произвести обкалывание этого места 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического р-ра хлорида натрия, затем приложить холод.

2. Быстро придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть на бок, давать увлажненный кислород.

3. Срочно в/в струйно, ввести преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг); при необходимости через 1 час повторить.

4. Для подъема артериального давления вводить 0,1% р-р адреналина подкожно (0,1 мл/ год жизни) в другой участок тела через каждые 10-15 мин до улучшения состояния. При прогрессивном ухудшении состояния ввести 0,2% р-р норадреналина в/в в 20 мл 5-10% р-ра глюкозы.

5. Для увеличения объема циркулирующей крови и сохранения жидкости в кровеносном русле ввести реополиглюкин (10-15 мл/кг массы тела).

6. Если АШ возникает после применения препаратов пенициллина, в/м ввести пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин) в дозе от 500 тыс. до 1 млн. ЕД в 2 мл воды для инъекций или изотонического р-ра натрия хлорида.

7. При сердечной недостаточности ввести 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона в разовых дозах от 0,15 до 0,8 мл в/в капельно или медленно струйно. Вливание может быть повторено через 8-10 часов. Сердечные гликозиды не вводить одновременно с препаратами кальция.

8. Антигистаминные препараты: 2,5% р-р тавегила, 2% р-р супрастина (0,1 мл/год жизни), применяют в/м или в/в при тенденции к нормализации артериального давления.

9. При выраженном бронхоспазме, ишемических болях ввести 2,4% р-р эуфиллина в/в капельно или медленно струйно (5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида) каждые 4-6 часов (при отсутствии значительной артериальной гипотензии). Не вводить эуфиллин при тахикардии более 160 уд/мин. При повторном введении эуффилина доза уменьшается в 2 раза.

10. При отеке мозга, гортани, легких показаны быстродействующие диуретики: 1% р-р фуросемида (лазикса) в/в или в/м 1-2 мг/кг в сутки.

11. При необходимости проводят противосудорожную терапию, а также лечение других патологических синдромов (кровотечений, ДВС, поражения кожи, слизистых и т.д.).

12. В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Крапивницааллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Отёк Квинкеаллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Немедленно прекратить поступление аллергена

Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в (2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни)

При отёке Квинке, распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

По показаниям, при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии

При крапивнице провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг

Госпитализация в соматическое отделение обязательна для больных с отёком Квинке. Больные крапивницей госпитализируются в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии, а также дети, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник



Острые аллергические реакции

Анафилактический шок (АШ) – это системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными IgE) и псевдоаллергическими реакциями.

Причины АШ: антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды и др. медикаменты, диагностические препараты (урографин), лечебные и диагностические аллергены, пищевые продукты, укусы пчел и ос.

Клиника. Через 3-30 минут после воздействия аллергена у ребенка возникает внезапное ухудшение состояния, проявляющееся возбуждением, чувством страха и беспокойства, побледнением, слабостью, онемением или зудом кожи, отеком Квинке; возможен озноб, затруднение дыхания, кашель, тошнота, позывы на стул, ишемические явления: острая головная боль, головокружение, боль в животе, в области сердца, поясницы. Отмечается тахикардия, ослабление пульса, снижение артериального давления. Возбуждение сменяется угнетением ЦНС до потери сознания. В наиболее тяжелых случаях возможен быстрый летальный исход.

Неотложная помощь оказывается немедленно на месте.

1. Необходимо прекратить введение лекарства, вызвавшего реакцию. Для уменьшения его всасывания срочно наложить жгут на 20-30 минут выше места инъекции и произвести обкалывание этого места 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического р-ра хлорида натрия, затем приложить холод.

Читайте также:  Что можно кушать при диете ребенку при аллергии

2. Быстро придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть на бок, давать увлажненный кислород.

3. Срочно в/в струйно, ввести преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг); при необходимости через 1 час повторить.

4. Для подъема артериального давления вводить 0,1% р-р адреналина подкожно (0,1 мл/ год жизни) в другой участок тела через каждые 10-15 мин до улучшения состояния. При прогрессивном ухудшении состояния ввести 0,2% р-р норадреналина в/в в 20 мл 5-10% р-ра глюкозы.

5. Для увеличения объема циркулирующей крови и сохранения жидкости в кровеносном русле ввести реополиглюкин (10-15 мл/кг массы тела).

6. Если АШ возникает после применения препаратов пенициллина, в/м ввести пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин) в дозе от 500 тыс. до 1 млн. ЕД в 2 мл воды для инъекций или изотонического р-ра натрия хлорида.

7. При сердечной недостаточности ввести 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона в разовых дозах от 0,15 до 0,8 мл в/в капельно или медленно струйно. Вливание может быть повторено через 8-10 часов. Сердечные гликозиды не вводить одновременно с препаратами кальция.

8. Антигистаминные препараты: 2,5% р-р тавегила, 2% р-р супрастина (0,1 мл/год жизни), применяют в/м или в/в при тенденции к нормализации артериального давления.

9. При выраженном бронхоспазме, ишемических болях ввести 2,4% р-р эуфиллина в/в капельно или медленно струйно (5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида) каждые 4-6 часов (при отсутствии значительной артериальной гипотензии). Не вводить эуфиллин при тахикардии более 160 уд/мин. При повторном введении эуффилина доза уменьшается в 2 раза.

10. При отеке мозга, гортани, легких показаны быстродействующие диуретики: 1% р-р фуросемида (лазикса) в/в или в/м 1-2 мг/кг в сутки.

11. При необходимости проводят противосудорожную терапию, а также лечение других патологических синдромов (кровотечений, ДВС, поражения кожи, слизистых и т.д.).

12. В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Крапивницааллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Отёк Квинкеаллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства), вакцинация, переливание эритроцитарной массы, плазмы, пищевые аллергены, укусы насекомых.

Крапивница проявляется ощущением жара, кожного зуда, изменений кожи, как “после ожога крапивой”. Элементы крапивницы — волдыри и папулы различной величины и формы, от бледно — розового до красного цвета, локализующиеся чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Отёк Квинке (гигантская крапивница) характеризуется внезапным появлением ограниченного отёка в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, языка, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отёк нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отёка верхних дыхательных путей. При отёке гортани у ребёнка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха.

Немедленно прекратить поступление аллергена

Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в (2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни)

При отёке Квинке, распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

По показаниям, при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии

При крапивнице провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг

Госпитализация в соматическое отделение обязательна для больных с отёком Квинке. Больные крапивницей госпитализируются в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии, а также дети, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Острые токсико-аллергические реакции

Это наиболее тяжелые варианты аллергического буллезного дерматита, обусловленного цитотоксическим IgM-зависимым типом гиперчувтвительности. К острым токсико-аллергическим реакциям или эпидермальному токсическому некролизу относят синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла.

В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства).

Синдром Стивенсона-Джонсона характеризуется гипертермией, гиперемией кожи с быстрым образованием крупных пузырей. На слизистой облочке рта и зева появляются болезненные эрозии сливного характера, а также геморрагические язвы. Нередко возникают тяжёлые поражения глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит), вплоть до слепоты. Висцеральные поражения: ларингит, трахеит, бронхит, плевро-пневмония, эзофагит, артрит, менингит, миокардит, отит.

Читайте также:  Какие овощи можно есть собаке с аллергией

Синдром Лайелла отличается большей степенью выраженности сипмтомов, характерных для синдрома Стивенсона-Джонсона, более быстрым их прогрессированием. Кожная сыпь вначале по типу “коревой” или “скарлатинозной” с единичными буллезными элементами. Через несколько часов возникают крупные буллы размером до ладони, наполненные серозным, а иногда и геморрагическим содержимым. После разрыва пузырей появляются обширные эрозии ярко-красного цвета, некроз тканей. Возможно отторжение ногтей, конъюнктивит. В патологический процесс вовлекаются все жизненно-важные органы и системы. Часто развивается некротический панкреатит, остеомиелит, множественные абсцессы. В гемограмме характерны лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитопения, тромбоцитопения, резкое повышение СОЭ. Летальный исход наблюдается у 30% больных вследствие инфекционно-токсического шока.

Немедленно прекратить поступление аллергена

Ввести 3% преднизолон в дозе 1-3 мг/кг, иногда до 5-7 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в или бетаметазон (целестон) в дозе 0,02-0,125 мг/кг массы тела в сутки

Ввести антигистаминные препараты в/м : 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни

При гипертермии не вводить жаропонижающие средства, так как это может привести к дополнительной аллергизации

Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Во время оказания первой помощи и транспортировки принять меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.

Необходимо предпринять комплекс мер, направленных на выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии: обильное щелочное питье, очистительные клизмы, назначение энтеросорбентов (активированный уголь- 1,0 г на 1 год жизни, энтеродез-5-10 г 1 раз в сутки, полифепан 0,5-1,0 г/кг массы тела)

Показана инфузионная терапия с целью коррекции ОЦК, нарушений микроциркуляции, дезинтоксикации растворами реополиглюкина (10 мл/кг массы тела в сутки), изотонического раствора натрия хлорида (10 мл/кг массы тела в сутки)

Следует проводить антикоагулянтную (гепарин по 250-500ЕД/кг массы тела в сутки) и антиагрегантную (эуфиллин 2,4% раствор в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки или трентал в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки) терапию

При отсутствии эффекта от проводимого лечения показаны сеансы плазмафереза (за один сеанс целесообразно удаление 0,6-0,7 объёма циркулирующей плазмы)

Местную терапию проводят так же, как при тяжелых ожогах — открытым способом. Больного помещают под каркас с назначением мазевой терапии, включающей кортикостероиды, кератопластические средства (актовегин, солкосерил), масло облепихи или шиповника в виде аэрозольных аппликаций. Слизистую оболочку полости рта обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), обезболивающими, индифферентными антисептическими (растворы фурациллина, чая) и кератопластическими средствами. При поражении слизистой оболочки глаз показаны их промывание индифферентными антисептическими растворами, введение глазной гидрокортизоновой мази, витамина А, солкосерила, актовегина

При обширных эрозиях для профилактики сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-4 поколений, линкозамиды).

Источник

Острые аллергические реакции

Аллергия — измененная, повышенная чувствительность к чужеродным для организма веществам. Непосредственной причиной аллергии являются аллергены — вещества, преимущественно белковой природы, которые при попадании в чувствительный к ним организм вызывают аллергическую реакцию, приводящую к повреждению тканей и органов. По статистике, каждый второй житель земного шара перенёс ту или иную аллергическую реакцию хотя бы один раз в своей жизни!

К острым аллергическим заболеваниям относят:

  1. Анафилактический шок
  2. Обострение (приступ) бронхиальной астмы
  3. Острый стеноз гортани
  4. Отек Квинке
  5. Острая крапивница
  6. Обострение аллергического ринита либо обострение аллергического конъюнктивита.

Чаще всего развитие той или иной аллергической реакции обусловлено воздействием:

  1. Ингаляционных аллергенов жилищ (домашняя и библиотечная пыль, клещ)
  2. Эпидермальных аллергенов (шерсть животных, прежде всего кошки)
  3. Пыльцевых аллергенов (пыльца различных растений)
  4. Пищевых аллергенов (молоко, яйцо, рыба, орехи, морепродукты)
  5. Лекарственных средств (антибиотики, жаропонижающие препараты, анестетики)
  6. Укусов насекомых (пчелы, осы).

Проявления аллергических реакций бывают очень разнообразны и, как правило, зависят от пути попадания аллергена в организм. Чаще всего поражаются кожа и дыхательные пути. Однако в патологический процесс могут вовлекаться любые органы, а также ткани организма. Аллергические реакции могут быть немедленного (когда развиваются очень быстро, бурно — в течение нескольких минут) и замедленного типа (могут развиваться в течение нескольких дней).

Начальный период любой аллергии проявляется в виде плохого самочувствия, общего недомогания, а также головной боли и озноба, тошноты, отдышки и головокружения. Довольно часто возникают кожный зуд, жжение во рту и в носу, а также заложенность носа и частое чихание.

Также аллергические реакции можно подразделить в зависимости от выраженности проявлений:

  1. Легкие аллергические реакции. К ним относят в первую очередь сезонный либо круглогодичный аллергический ринит, сезонный либо круглогодичный аллергический конъюнктивит, а также крапивницу.
  2. Средней тяжести и тяжелые аллергические реакции. Среди них необходимо выделить отек Квинке и генерализованную крапивницу, а также обострение бронхиальной астмы средней тяжести, острый стеноз гортани и, конечно, анафилактический шок.
Читайте также:  Может ли печень давать аллергию

Клинические проявления аллергических реакций разнообразны:

Аллергический ринит. Основными его проявлениями являются характерная заложенность носа и / или затруднённость носового дыхания. Аллергический ринит также проявляется чиханием, чувством жжения в глотке и выделением обильного водянистого слизистого секрета.

Аллергический конъюнктивит отличает гиперемия и покраснение конъюнктивы. Он сопровождается также отеком, слезотечением и зудом, отечностью век, сужением глазной щели и светобоязнью.

Крапивница. Характеризуется внезапным возникновением зудящих волдырей. Края их приподняты над поверхностью кожи. Сами волдыри отличаются бледным центром и ярко-красными краями. Они могут появляться как по всей поверхности тела, так и сосредотачиваться на определённом участке кожи. Такая сыпь не оставляет пигментации и может сохраняться на коже от 1 до трех суток.

Отек Квинке (гигантская крапивница). Это не что иное, как локальный отек кожи, слизистых оболочек или подкожной клетчатки. Наиболее распространенными местами его развития являются области губ и век, щёк и лба, а также волосистая часть головы, области стоп, кистей и мошонки. Помимо кожных проявлений могут наблюдаться отёки суставов, а также слизистых оболочек (в т.ч. кишечника и гортани). Отек гортани проявляется «грубым» кашлем, осиплостью голоса, удушьем, «шумным» дыханием. В данном случае даже возможна смерть от асфиксии. Сильные боли в животе, тошнота и рвота сопровождают отек слизистой желудочно-кишечного тракта.

Анафилактический шок. Характеризуется резким падением артериального давления. Нередко возникает потеря сознания, а также нарушается дыхание по причине спазма бронхов и отёка гортани. Все эти состояния сопровождаются характерными болями в области живота, кожным зудом и крапивницей. Данная клиническая картина развивается очень быстро — буквально в течение часа (но чаще всего уже в течение первых пяти минут). К сожалению, если вовремя не приняты необходимые меры, может наступить летальный исход.

Первая помощь при острой аллергической реакции.

1. Прекратить контакт с аллергеном!

Первой помощью при развитии острой пищевой аллергии является незамедлительное промывание желудка. В том случае, если после приёма пищи прошло более одного часа наиболее эффективными методами будут прием слабительных препаратов и, так называемая, очистительная клизма. Также нужно дать сорбентные препараты (активированный уголь, фильтрум, энтерос-гель и т.п.). Приём данных препаратов остановит поступление в кровь аллергенов из просвета кишечника.

Внимание! НЕ СТОИТ принимать сорбенты и другие лекарственные препараты одновременно! Сорбентные препараты не дадут возможности другим лекарствам всосаться в кишечнике.

Если речь идёт об укусе насекомых, то в данном случае первой помощью является быстрое извлечение жала. Для уменьшения отёка необходимо приложить холодный компресс либо лёд на место укуса не менее чем на 20 минут. Компрессом может послужить полотенце, смоченное в холодной воде. Целесообразно также наложить жгут выше места укуса (на минимальном расстоянии).

Когда имеем дело с ингаляционными аллергенами (такими как пыль, пыльца либо шерсть) первой помощью будет быстрое переодевание ребёнка и оперативное смывание водой аллергенов, которые успели попасть на кожу и слизистые оболочки пациента. Первым делом необходимо принять душ, а также промыть нос и глаза.

2. Приём антигистаминных препаратов.

Для детей можно использовать супрастин, фенкарол, фенистил и т.п. Данные препараты препятствуют развитию острой аллергической реакции, угнетая симптомы, связанные с высвобождением гистамина.

3. Гипоаллергенная диета.

Очень важно придерживаться неспецифической гипоаллергенной диеты не менее двух недель после возникшей аллергической реакции. В её основе лежит исключение из рациона питания продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции. Придерживаясь диеты, вы предотвратите повторные аллергические реакции!

В том случае, если после устранения контакта с аллергеном и применения антигистаминных препаратов не наступило улучшения, срочно вызывайте «скорую помощь»!

Если имеет место тяжёлая аллергическая реакция, в данном случае вводятся гормональные препараты (такие как дексаметазон или преднизолон), а также адреналин. Они могут применяться только под строгим контролем врача (ввиду того, что относятся к сильнодействующим средствам). В некоторых случаях требуется экстренная госпитализация и лечение в стационаре.

Помните, что чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем больше шансов избежать грозных осложнений аллергии!

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

Источник