Меню

Аллергический пневмонит что это симптомы у взрослых

Пневмонит у взрослых и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пульмонологи относят пневмонит к интерстициальным легочным заболеваниям, отличительной особенностью которых является повреждение тканей, поддерживающих внутрилобулярную воздухообменную часть легких и образующих ее важнейшие структуры – альвеолы.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Реальная статистика пневмонита неизвестна. По некоторым данным, распространенность идиопатической интерстициальной пневмонии (которая многими определяется как идиопатический пневмонит) на 100 тыс. населения Европейского континента и Северной Америки оценивается в 7-50 случаев с тенденцией к постоянному росту. [1]

Хроническая форма пневмонита отмечается почти у 5% пациентов с данным заболеванием.

Острым волчаночным пневмонитом страдают до 10% больных СКВ. А радиационный или лучевой пневмонит после лучевой терапии запущенного рака легких наблюдается у трех пациентов из десяти. [2]

По информации ВОЗ, пневмонит входит в тройку основных причин смерти пожилых людей от дыхательной недостаточности. [3]

Причины пневмонита

Из-за отсутствия терминологической однозначности некоторые медики продолжают трактовать название «пневмонит» как общее обозначение воспалительных процессов в легких, но следует сразу пояснить, в чем состоит отличие пневмонита от пневмонии. В первую очередь, это различия этиологические: если воспаление при пневмонии вызывается инфекцией – бактериальной, вирусной или грибковой, то у пневмонита причины не связаны с указанными инфекциями, и воспаление является иммунологически опосредованным. Таким образом, вирусный пневмонит как диагноз противоречит выявленной исследователями патогенетической сути заболевания, и публикации о пневмоните, возникающем при поражении вирусами (RSV, Varicella Zoster, HSV или Cytomegalovirus), относятся к 70-90-м годам прошлого столетия.

Также нужно учитывать особенности альтерации легочной ткани: воспаление в случаях пневмонии имеет экссудативный характер с инфильтрацией паренхимы, а для пневмонита характерно фиброзное изменение тканей альвеолярного и внутридолькового интерстиция.

В зависимости от этиологии различают типы или виды данной легочной болезни, в том числе, и пневмониты у детей, развивающиеся по тем же причинам.

Воспаление интерстиция, вызванное иммунным ответом на длительно вдыхаемые вещества, находящие в воздухе (аэроаллергены), определяется как гиперчувствительный пневмонит или гиперсенситивный пневмонит; более простое определение – аллергический пневмонит, который часто называют экзогенным аллергическим альвеолитом. Триггерами иммунной реакции, приводящей к поражению легочного интерстиция, может быть содержащая белки животного или растительного происхождения пыль (вдыхаемая во время сельскохозяйственных и других работ). К такому типу относят так называемое «легкое любителя птиц» – результат иммунной реакции на белки птичьих перьев и их сухого помета. [4]

Если при серологическом анализе периферической крови выявлен повышенный уровень участвующих в реакции гиперчувствительности эозинофилов, специалисты могут определять эозинофильный пневмонит (также называемый синдромом Леффлера или острой эозинофильной пневмонией) или гиперчувствительный реактивный пневмонит. Когда вдыхаются присутствующие в воздухе низкомолекулярные химические вещества – газообразные или в виде водных дисперсий – диагностируется химический пневмонит. А при поражениях легких, вызываемых вдыханием токсических веществ, может развиваться токсический пневмонит. [5]

Что такое лекарственные пневмониты, подробнее в публикации – Лекарственные поражения легких. Например, пневмонит является одним из побочных действий таких противоопухолевых препаратов, как Азатиоприн, Ниволумаб, Циклофосфамид, Тоцилизумаб, Прокарбазин и др. Кроме того, зарубежные специалисты выделяют иммунный пневмонит – побочный эффект иммунотерапии рака с помощью так называемых ингибиторов иммунных контрольных точек: препаратов Ипилимумаб и Тремелимумаб.

Отдельно выделяется аспирационный пневмонит, провоцируемый попаданием в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка (синдром Мендельсона или кислотно-аспирационный пневмонит, вызванный пищей, который часто сопровождает миастению глотки), а также возникающий после назогастральной интубации или при общем наркозе, вызывающем рвоту. [6]

Обтурационный пневмонит чаще всего связан с обструкцией дыхательных путей опухолью, например, у пациентов с плоскоклеточным раком легкого.

Вследствие воздействия ионизирующего излучения на легкие – при лучевой терапии злокачественных новообразований в области средостения – бывает радиационный пневмонит; другие определения – постлучевой или лучевой пневмонит.

Десквамативные или деструктивные пневмониты – с нарушение структуры интерстиция – могут иметь любую этиологию, в том числе, многолетнее курение. [7]

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями отмечается неспецифический пневмонит. Так, при диффузном аутоиммунном заболевании соединительной ткани – системной красной волчанке – практически в половине случаев наблюдается острый или хронический волчаночный пневмонит или люпус-пневмонит. [8]

Такое осложнение терминальной стадии прогрессирующей недостаточности почек, как уремический пневмонит, связывают с диффузными нарушениями проницаемости альвеолокапиллярных мембран, а также интерстициальным и внутриальвеолярным отеками на фоне снижения факторов свертывания крови из-за высокого содержания в ней продуктов метаболизма аминокислот и белков – азота мочевины.

Достаточно часто причины пневмонита выяснить не удается, и тогда диагностируют идиопатический пневмонит, который может называться идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

Факторы риска

Основные факторы риска развития пневмонитов включают:

  • курение;
  • профессии, связанные в сельских хозяйством (уборка зерновых культур, заготовка сена, птицеводство);
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • воздействие различных веществ в воздухе (на рабочем месте или в окружающей среде);
  • длительный прием некоторых препаратов;
  • химиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия онкологических заболеваний;
  • наличие системных аутоиммунных заболеваний.

Риск аспирации из желудка в легкие и развития аспирационного пневмонита повышен при травмах, эпилептических припадках, нарушениях моторики пищевода и тяжелом гастроэзофагеальном рефлюксе. [9]

Патогенез

При пневмоните патогенез поражения соединительнотканного интерстиция, эластичных стенок альвеол и межальвеолярных перегородок обусловлен нарушением их структуры на клеточном уровне и прогрессирующим фиброзом.

Интерстиций состоит из волокон (эластических и коллагеновых), фибробластов, макрофагов соединительной ткани (гистиоцитов), нейтрофилов и некоторых других клеточных компонентов.

Реакция аутоиммунных антител на антиген приводит к усиленному делению эффекторных Т-клеток – Т-хелперных лимфоидных клеток второго типа (Th2), которые стимулируют клеточный иммунный ответ на немикробные чужеродные вещества, которые являются аллергенами.

Ответ заключается в стимуляции провоспалительных цитокинов, хемокинов, NK и В-лимфоцитов тканей альвеолярного интерстиция и повышении активности трансформирующего фактора роста (TGF-β) и роста фибробластов (FGFR1-3). Это вызывает интенсивную пролиферацию обычных фибробластов, а также многократное возрастание численности присутствующих в легочных тканях миофибробластов (гладкомышечных фибробластов), продуцирующих белки и протеазы внеклеточного матрикса. [10]

Читайте также:  Что нужно делать при сильной аллергии

Симптомы пневмонита

На основании симптомов и данных инструментальной диагностики классифицируется острый, подострый и хронический пневмонит.

Как правило, первые признаки пневмонита – это диспноэ (одышка) и сухой отрывистый кашель.

У разных пациентов пневмонит может развиваться по-разному, но наиболее частые симптомы проявляются:

  • затрудненным дыханием;
  • дискомфортом в области средостения;
  • общей слабостью и повышенной утомляемостью;
  • потерей аппетита и необъяснимой потерей веса;
  • легочным кровотечением.

При остром интерстициальном пневмоните кашель может быть с отхождение густой слизистой мокроты, а трудности с дыханием во многих случаях быстро прогрессируют, что приводит к серьезной дыхательной недостаточности на более поздней стадии.

Билатеральный или двухсторонний пневмонит развивается, когда повреждается альвеолярный интерстиций обоих легких.

Кроме одышки и кашля, симптомами лучевого пневмонита являются лихорадка, тяжесть в боль в грудной клетке.

При волчаночном пневмоните наблюдается непродуктивный кашель с кровотечением.

Пневмонит при раке легких проявляется длительным кашлем с одышкой и охриплостью голоса, а также болью в груди (особенно сильной при глубоком вдохе). А при определенной локализации первичной опухоли или ее разрастании может развиваться обтурационный пневмонит при раке легкого с уменьшением его объема – ателектазом легкого, который приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома. [11]

Осложнения и последствия

Чем опасен пневмонит? При отсутствии лечения или его позднем начале пневмонит может давать такие осложнения и последствия, как:

  • необратимое повреждение легочных альвеол в виде фиброза легких, а также пневмосклероза;
  • легочная гипертензия;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце);
  • нарушение дыхания, недостаточность легких и смерть.

Диагностика пневмонита

Клиническая диагностика пневмонитов предполагает составление полного анамнеза и обширное исследование органов дыхания.

Необходимые анализы включают общий и биохимический анализ крови; иммунологический анализ крови – на антиген-специфическик антитела IgG и другие циркулирующие иммунные комплексы в крови.

Проводится диагностический бронхоальвеолярный лаваж (промывание) и лабораторное исследование полученной жидкости.

Инструментальная диагностика использует функциональные легочные пробы (спирометрию и оксиметрию), рентген и компьютерную томографию грудной клетки (КТ). В сомнительных случаях нужна эндоскопическая бронхоскопия с биопсией легочной ткани. [12]

Компьютерная томография дает намного более подробную информацию об изменениях в легких, чем обычная рентгенография, и пневмонит на КТ легких визуализируется в виде различной степени увеличения толщины стенок альвеол и перегородок между ними. При этом помутнение и уплотнение интерстиция имеет сходство с матовым стеклом, а рисунок легких – с ячейками сот (из-за мелких очагов фиброза).

Дифференциальная диагностика

Гиперчувствительный пневмонит может быть похож на некоторые инфекционные и фиброзные заболевания легких. Поэтому дифференциальная диагностика пневмонита проводится с облитерирующим бронхиолитом, бронхиальной астмой и бронхоэктатической болезнью; инфекционной интерстициальной пневмонией и пневмокониозом; идиопатическим фиброзом, гемосидерозом и альвеолярным протеинозом легких; гранулематозными заболеваниями легких (саркоидозом, бериллиозом, микобактериальными инфекциями), синдромом Черджа-Штрауса; карциноматозным лимфангитом и саркоидозом. [13], [14]

Во многих случаях пневмонит и альвеолит считаются синонимами, например, аллергический альвеолит и гиперчувствительный (аллергический) пневмонит по всем параметрам представляют собой одно и то же заболевание. [15]

Пневмония или пневмонит при коронавирусе ковид?

Причина COVID-19 – инфекционная, вызываемая вирусом SARS-CoV-2. Наиболее частое осложнение – вирусная интерстициальная пневмония с высокой вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома и последующей дыхательной недостаточности.

При этом, пневмония при коронавирусе ковид имеет схожие симптомы и результаты КТ легких с острым гиперсенситивным пневмонитом и иммунным пневмонитом (связанным с лечением онкологии ингибиторами иммунных контрольных точек), что без тщательного тестирования на вирус CoV-2 усложняет диагностику.

Пневмония при COVID-19 проявляется повышением температуры и кашлем, а респираторный дистресс-синдром развивается позже. При пневмоните же сразу появляются одышка и кашель, но лихорадка наблюдается крайне редко.

К кому обратиться?

Лечение пневмонита

Чаще всего лечение пневмонитов заключается в применении системных кортикостероидов, способствующих иммуносупрессии. Назначаются пероральные ГКС Преднизолон или Метилпреднизолон (стандартная дозировка – по 0,5 мг/кг массы тела в течение двух-четырех недель. Длительный прием кортикостероидов повышает риск развития инфекций и может привести к остеопорозу.

Снижают образование антител иммунодепрессанты Микофенолата мофетил (Супреста, ММФ-500), Анакинра (Кинерет), Пирфенидон (Эсбриет). Побочные действия препарата Анакинра проявляются головной болью, лейкопенией и тромбоцитопенией. Снижающее иммунитет средство Пирфенидон противопоказано при недостаточности печени и почек. А среди его побочных эффектов в инструкции указаны головная боль и головокружение; тошнота, рвота и диарея/запор; снижение аппетита и массы тела; боли в области подреберья, в суставах и мышцах; гиперемия кожи с высыпаниями и зудом. [16]

Применяются и другие лекарства, в частности, ингибитор рецепторов фактора роста фибробластов и трансформирующего фактора роста Нинтеданиб (Варгатеф, Офев) в капсулах для перорального приема. Это средство может вызывать тошноту, рвоту, диарею, абдоминальные боли, ухудшение аппетита, повышение уровня печеных трансминаз. [17]

Лечение лучевого пневмонита проводится ГКС, противоотечными средствами и препаратами, расширяющими бронхи.

Проблемы с дыханием требуют кислородной терапии, в тяжелых случаях – искусственной вентиляции легких. [18]

Пациентам с прогрессирующим гиперчувствительным пневмонитом при неэффективности консервативной терапии и угрозе летальной дыхательной недостаточности показано хирургическое лечение – трансплантация легких.

Профилактика

Гиперчувствительный пневмонит можно предотвратить, избегая известных раздражителей – защищая дыхательные пути от попадания пыли во время работы с помощью респиратора.

Но во многих случаях, если антиген не выявлен, профилактика респираторного контакта проблематична.

Прогноз

Стадия и тяжесть пневмонита определяют его прогноз. При легкой форме острого гиперчувствительного пневмонита функции легких чаще всего восстанавливаются после лечения. А хроническая форма заболевания приводит к фиброзу, терминальная стадия которого может завершиться тяжелой дыхательной недостаточностью и, в итоге, летальным исходом (почти в 60% случаев).

Источник

gormed.su

Аллергический пневмонит

Заказать звонок

Иногда следствием вдыхания химического вещества или органической пыли становится аллергическая реакция, которая вызывает воспаление стенок альвеол легких. Заболевание называют аллергическим пневмонитом, альвеолитом или пневмокониозом органической пыли. Каковы прогнозы и как правильно вести себя при таком диагнозе?

Читайте также:  Адрес аллергоцентра в нальчике

Симптоматика

Гиперчувствительность к органической пыли встречается не так часто. Спустя несколько часов после контакта развивается озноб, одышка, кашель, повышается температура. У некоторых наблюдается рвота и тошнота, у других – просто потеря аппетита. Чаще всего недуг затрагивает больных бронхиальной астмой. Если устранить контакт с аллергеном, симптомы исчезают спустя несколько часов. В тяжелых случаях же могут сохраняться несколько недель – не обойтись без госпитализации.

После продолжительного контакта с этим аллергеном у пациента может развиться хроническая форма. Состояние, когда в легких образуются многочисленные рубцы, аллергологи-иммунологи называют фиброзирующим альвеолитом. Последний сопровождается потерей веса, утомляемостью, кашлем с мокротой, прогрессирующей одышкой и может привести к дыхательной недостаточности.

Причины и разновидности

Чаще всего недуг вызывает органическая пыль, в которой содержатся белковые соединения, микроорганизмы, споры грибков. Но порой виновником становятся агрессивные химические вещества, к примеру изоцианаты.

Разновидностей аллергического пневмонита достаточно много – в зависимости от основного аллергена. Как правило, болезнь носит профессиональный характер:

  • амбарная болезнь (возникает в ответ на пыль от рассыпанных злаков);
  • болезнь молольщиков кофе (ее провоцирует пыль кофейных бобов);
  • кашель ткачей (причина – заплесневевший хлопок);
  • легкое фермера (аллерген – сено);
  • болезнь работников сыроварен (виновником становится определенный сорт сыра);
  • субероз (ее вызывает пробковая пыль).

Терапевтические методы и приемы профилактики

По аналогии с лечением поллиноза и других аллергических заболеваний первое действие – исключить контакт с аллергеном. В противном случае любые медикаментозные методы дадут лишь кратковременный эффект. Если элиминации недостаточно и болезнь протекает в тяжелой форме, назначают кортикостероидные препараты – местно, ингаляционно, перорально или инъекционно.

Особую опасность представляет хроническое течение недуга. На фоне неоднократных рецидивов возможны необратимые фиброзные изменения в легких. Чтобы избежать осложнений, важно максимально ограничить контакт с аллергеном, даже если для этого придется поменять работу или место жительства. Если сделать это невозможно, на помощь придут средства индивидуальной защиты, например респиратор, а также все возможные методы очистки воздуха.

Источник



Аллергический пневмонит что это симптомы у взрослых

Аллергический пневмонит — это иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы, вызываемое неоднократным вдыханием различных этиологических агентов, включая органические порошки и простые химикаты.

а) Клиническая картина аллергического пневмонита. Могут отмечаться как системные, так и респираторные симптомы. При острой форме часто преобладают симптомы, напоминающие симптомы гриппа, в том числе озноб, жар, потливость, миалгии, утомляемость, головная боль и тошнота, которые появляются через 2 — 9 ч после экспозиции.

Пик обычно наблюдается между 6 и 24 ч, а продолжаются симптомы от нескольких часов до нескольких дней. Такие респираторные симптомы, как кашель и одышка, встречаются часто, но не всегда. Подострая форма может развиваться постепенно, в течение нескольких дней или недель, для нее характерны кашель и одышка, возможно прогрессирование до тяжелой одышки с цианозом, когда возникает необходимость в экстренной госпитализации.

Хроническая форма развивается незаметно в течение месяцев, при этом нарастают кашель и тяжелая одышка. Бывают сильно выражены утомляемость и снижение массы тела.

У большинства пациентов симптомы, признаки и другие проявления аллергического пневмонита исчезают через несколько дней, недель или месяцев, если этиологический агент больше не вдыхается.

б) Дифференциальная диагностика. Диагноз АП (аллергический пневмонит) необходимо изначально предполагать у каждого пациента, в анамнезе которого рецидивирующая пневмония или у которого выявляется коллагеновая болезнь легких, а также у пациентов с типичными проявлениями острого, подострого или хронического аллергического пневмонита (АП). В случаях рецидивирующих пневмоний необходимо также исключить синдромы иммунодефицита, особенно гипоиммуноглобулинемию.

Распространенные профессиональные болезни легких и профессиональные альвеолярные и респираторные заболевания перечислены в таблице ниже.

Легочный микотоксикоз. Экспозиция к свежему силосу. Лихорадка, озноб и кашель в течение нескольких часов.
Синдром токсичной органической пыли. Преходящие лихорадка, мышечные боли с респираторными симптомами или без них. Рентгенограммы грудной клетки обычно в норме.
Идиопатический интерстициальный фиброз (криптогенный фиброзный альвеолит). Типичны аутоиммунные явления; помогает бронхолегочный лаваж. Гистопатология имеет отличительные особенности.
Муковисцидоз.
Легкие наполнителей силосных ям. Окислы азота, выделяющиеся из свеженаполненного силоса.
Орнитоз. У пациентов, имеющих дело с птицами.
Эозинофильные пневмонии. Резко выраженная эозинофилия; бронхиальная астма.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Преципитирующие антитела к Aspergillus fumigatus.
Коллагеноз сосудов. Гранулематозно-васкулярные синдромы и саркоидоз — мультисистемные болезни. Подтверждается аллергический пневмонит.

в) Диагностические процедуры:

Рентгенографическое исследование. Иногда, даже у пациентов с симптомами, рентгенограммы грудной клетки нормальны. В острой фазе могут выявляться мелкие, с нечеткими контурами, однородные, довольно дискретные и диффузно распределенные узелки, иногда с симметрично расположенными верхушками или основаниями. Может также обнаруживаться диффузный, мягкий, волокнистый или неоднородный интерстициальный инфильтрат с образованием узелков или без таковых.

В хронической фиброзной фазе линейный элемент становится более отчетливым, и более выраженной может быть периферическая часть. При аллергическом пневмоните изредка наблюдаются аномалии, в частности плевральный выпот или утолщение, прикорневой лимфаденит, кальциноз, образование полостей, ата-лектаз и солитарные бессимптомные округлые тени в легких.

Исследование легочной функции. Исследования функции легких обычно выявляют легочный фиброз с пониженной пластичностью и нарушенным газообменом (DLco). После острой экспозиции отмечается понижение форсированной жизненной емкости легких и объема воздуха при форсированном выдохе в 1 с при поддержании скорости потоков. Если хроническая фаза переходит в прогрессирующий фиброз, все более выраженными могут стать изменения дыхательных путей — обструкция, а также рестрикция.

Сывороточные антитела. Важной частью диагностических процедур является попытка выявления антител к предполагаемым антигенам посредством реакции преципитации в агаре. Преципитины выявляются не у всех пациентов, и имеющиеся антигены не стандартизированы.

Общие лабораторные тесты. После острой экспозиции часто отмечаются нейтрофилия периферической крови и лимфопения. Предполагается, что эозинофилии нет. В некоторых случаях могут выявляться незначительное повышение скорости осаждения эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и иммуноглобулинов IgG-, IgM- или IgA-изотипов, что является отражением острых или хронических воспалительных явлений. Изредка обнаруживают антинуклеарные антитела или другие аутоантитела.

Пробы in vitro на клеточно-опосредованный иммунитет. При проведении рутинных диагностических процедур не находится места для измерения клеточно-опосредованных иммунных реакций (например, таких как антигенили азотиндуцированный бластогенез или выделение лимфокинов, таких как фактор торможения миграции макрофагов).

Читайте также:  Самый лучший детский аллерголог в уфе

Рутинное применение ингаляционных проб не рекомендуется, особенно пациентам с формами болезни, кроме простых, острых, рецидивирующих или преходящих приступов.

Имеющейся информации недостаточно, чтобы определить, в какой степени целесообразно применение бронхоальвеолярного лаважа при проведении рутинных диагностических процедур при подозрении на АП.

Биопсия легких. Для того чтобы поставить правильный диагноз пациентам без достаточных клинических критериев, может быть показана биопсия легких, особенно если нужно исключить другие болезни, требующие иного лечения. Посредством открытой легочной биопсии получают удовлетворительный материал, тогда как трансбронхиальная биопсия не всегда позволяет получить надлежащие пробы.

г) Лечение аллергического пневмонита. Терапевтическое исследование. Удаление этиологического агента из среды, окружающей пациента, или удаление пациента от подозреваемого вдыхаемого токсина должны привести к улучшению здоровья пациента в течение нескольких часов, недель или месяцев и должны помочь установлению диагноза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит (или гиперчувствительный пневмонит) – патологический синдром с преобладанием легочной симптоматики, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену. Впервые описан в 1932 г.

J. Campbell, на основе наблюдений за развитием острых респираторных симптомов у пяти фермеров после работы с влажным заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила название «легкое фермера».Позднее в 1965 г. было описано «легкое любителей птиц»С. Reed у трех больных, занимавшихся разведением голубей. Заболеваемость по разным оценкам может достигать 42 случаев на 100 тыс. населения.

Более 300 антигенов способны вызывать гиперчувствительный пневмонит, а на восемь из них приходится примерно 75 % случаевальвеолита. Чаще всего развитие заболевания связано с профессиональными факторами. Наиболее распространенными из антигенов являются термофильные актиномицеты и антигены птиц.

Термофильные актиномицеты — бактерии размером менее 1 мкм, обладающие морфологическими свойствами грибов, широко представлены в почве, компосте, воде, в кондиционерах. Самыми частыми видами термофильных актиномицет являются Мicropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Именно они ответственны за развитие «легкого фермера», багассоза (заболевание легких у работающих с сахарным тростником), «легкого лиц, выращивающих грибы или пользующихся кондиционерами» и др.

Причины развития экзогенного аллергического альвеолита

Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp.

Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari

Легкое лиц, выращивающих грибы

Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni

Легкое лиц, использующих кондиционеры

Кондиционеры, увлажнители, обогреватели

Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi

Кора пробкового дерева

Легкое варщиков солода

Частицы сыра, плесень

Древесная пыль секвойи

Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp.

Легкое производящих детергенты

Легкое любителей птиц

Экскременты, перхоть птиц

Сывороточные белки птиц

Легкое лабораторных работников

Моча и перхоть грызунов

Протеины мочи грызунов

Легкое нюхающих порошок гипофиза

Свиные и бычьи протеины

Легкое занятых в производстве пластмасс

Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate

Пыль влажных жилых помещений (Япония)

Птичьи антигены представлены в основном сывороточными белками — гамма-глобулином, альбумином. Эти белки содержатся в экскрементах, секретах кожных желез голубей, попугаев, индюшек, канареек и других птиц. Люди, ухаживающие за этими птицами, заболевают чаще всего при хроническом контакте с ними.

Среди грибковых антигенов наибольшее значение имеет Aspergillus spp. Различные виды Aspergillus связаны с развитием таких заболеваний, как «легкое варщиков солода», «легкое сыроваров», субероз (болезнь, развивающаяся у работающих с корой пробкового дерева), а также «легкое фермера», «легкое лиц, пользующихся кондиционерами». Aspergillus fumigatus может стать причиной развития альвеолита у городских жителей, так как является частым обитателем сырых непроветриваемых теплых помещений.

В разных странах и регионах преобладают те или иные формы заболевания. Так, в Великобритании «легкое любителей волнистых попугаев», в США — «легкое пользующихся кондиционерами и увлажнителями» (15 — 70% всех вариантов), в Японии — «летний тип», этиологически связанный с сезонным ростом грибов вида Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В крупных промышленных центрах (в Москве) в настоящее время ведущими причинами являются птичьи и грибковые (Аspergillus spp.) антигены.

Необходимым условием развития является ингаляция антигена в достаточной для развития болезни дозе.Экзогенный аллергический альвеолит считается иммунопатологическим заболеванием, в развитии которого ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям.

Выделяют три типа течения заболевания: острое, подострое и хроническое.

Острый вариант обычно развивается после массивной экспозиции определенного антигена. Симптомы появляются через 4 — 12 ч и включают в себя лихорадку, озноб, слабость, тяжесть в грудной клетке, кашель, одышку, боли в мышцах и суставах. Мокрота у пациентов бывает редко, а если присутствует, то скудная, слизистая. Частым симптомом также являются головные боли. Отмечается цианоз, свистящие хрипы в легких. Симптоматика обычно уходит в течение 24 — 72 ч, и возвращается после нового контакта с антигеном. Одышка при физической нагрузке, слабость и общая вялость могут сохраняться в течение нескольких недель. Типичным примером острого течения является «легкое фермера», когда симптомы появляются через несколько часов после контакта с заплесневелым сеном.
Подострая форма развивается при менее интенсивной хронической экспозиции антигенов, что чаще происходит в домашних условиях. Характерным примером является экзогенный аллергический альвеолит, связанный с домашними птицами. Основными симптомами являются одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, кашель со слизистой мокротой, иногда лихорадка в начале заболевания. Если ингаляция антигена происходит длительное время и доза невысока, может развиться хроническая форма заболевания. Подострыйэкзогенный аллергический альвеолит также может перейти в хроническую форму. Характерным симптомом хронического альвеолита является прогрессирующая одышка при физической нагрузке, временами сопровождающаяся анорексией и выраженным снижением массы тела. Впоследствии у пациентов развиваются интерстициальный фиброз, легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность. При хроническом течении часто наблюдается изменение концевых фаланг пальцев рук в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек». » Барабанные палочки » являются частым признаком и могут служить симптомом неблагоприятного исхода. При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных формируется хронический бронхит, а у 25% эмфизема легких.

Источник