Меню

Эффективное средство от язв в горле

Фарингит

Фарингит – это воспалительный процесс, который образуется на задней стенке гортани и поражает слизистую оболочку, а также более глубокие слои, ткани мягкого нёба и лимфатические узлы. Острая форма фарингита может перерасти в хроническую, если пациент не обращается за помощью к врачу и занимается самолечением.

Так как патологический процесс в гортани вызван распространением болезнетворных бактерий, риск развития фарингита повышается у людей со слабой иммунной системой и у тех, кто страдает ЛОР-заболеваниями или имеет к ним предрасположенность.

Чем опасен фарингит и как он проявляет себя? К какому врачу обращаться и как лечить заболевание? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Причины развития фарингита

Специалисты полагают, что пик развития патологии приходится на конец зимы и начало весны, так как в это время иммунная система человека особо подвержена простудным заболеваниям. Часто в весеннее время года недостаток витаминов и микроэлементов в организме человека приводит к появлению авитаминоза, организм ослабевает и создает прекрасную среду для развития болезнетворных бактерий. Также возможны воспалительные процессы: как отдельно, так и на фоне основного заболевания.

Первые признаки наличия фарингита и его дальнейшее лечение могут отличаться в зависимости от стадии патологии, пола, возраста и общего состояния здоровья пациента.

К основным причинам развития фаринголарингита мы относим:

  • переохлаждения организма, употребление в пищу слишком холодных продуктов;
  • деформация перегородки носа;
  • штаммы микроорганизмов, вызывающие развитие хламидиоза, кандидоза, коклюша, скарлатины, кори;
  • аденовирус, вирус гриппа;
  • стрептококки, стафилококки, пневмококки;
  • гайморит, тонзиллит, кариес, ринит;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • патологии желудочно-кишечного тракта: рефлюкс, изжога, грыжа;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • регулярные высокие нагрузки на голосовые связки;
  • загрязненный, токсичный воздух;
  • гормональные нарушения и эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение, гипотериоз и др.);
  • тонзиллэктомия, которую сделали пациенту ранее;
  • инфекционные болезни в хронической форме;
  • ослабленный иммунитет.

Симптомы фарингита

Первые признаки заболевания могут отличаться в зависимости от вида фарингита. Они носят как местный, так и общий характер. Но имеются общие признаки, которые характерны для любого типа фарингита: боль в горле, неприятный запах изо рта, заложенность ушей и затрудненное глотание. При активном воспалительном процессе может наблюдаться повышение температуры тела выше 38° — так организм борется с чужеродной инфекцией. Общие признаки: потливость, плохой аппетит, слабость, головокружение, быстрая утомляемость, жар, озноб. Некоторые жалуются на боль и шум в ушах, на дискомфорт при воздействии громких звуков.

  • Во время острого катарального фарингита появляется отечность и покраснение слизистых оболочек гортани. Также на задней стенке глотки могут образовываться красные фолликулы, скапливаться прозрачная и немного мутная слизь. Наблюдается отечность и покраснение язычка.
  • При гнойной форме острого фарингита на поверхности задней глоточной стенки появляются язвочки со скоплением гнойных масс.

Острый фарингит

Острые фарингиты могут протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

В зависимости от причины развития острый фарингит бывает:

  • Вирусным – чаще всего вызван риновирусом;
  • Бактериальным – вызван стрептококками, стафилококками и пневмококками;
  • Грибковым – источник воспалительного процесса – Candida;
  • Травматическим – вызван повреждениями глотки и гортани: горло поцарапала острая кость или обожгло кипятком, сильная нагрузка на связки;
  • Аллергическим – возникает при вдыхании аллергенов или раздражителей, вроде табака, выхлопных газов или пыльного воздуха.

Хронический фарингит

По глубине поражения слизистой оболочки глотки хронический фарингит различается на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы.

  1. Хронический катаральный фарингит — присутствует небольшая отечность слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной или слегка замутненной слизью. Развивается в результате попадания в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Поэтому катаральный хронический фарингит является следствием развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  2. Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого нёба.
  3. Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью с гноем.

Любой вид хронического фарингита развивается по причине того, что острая форма заболевания не была излечена вовремя и переросла в более серьезную форму. А также хронические фарингиты появляются как следствие ринитов, гайморитов, искривления носовой перегородки, полипов в носу – то есть когда длительное время затруднено носовое дыхание. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих капель также приводит к появлению хронического фарингита.

Как проявляется и протекает фарингит у детей?

Фарингиты дети переносят тяжелее, чем взрослые. Особенно это относится к малышам до года. Отек слизистой может вызвать признаки удушья, боль, которая сопровождает заболевание, снижает аппетит у ребенка. Зачастую температура тела у малыша может достигать 40°. Самое сложное в этой ситуации то, что маленький ребенок не может сказать, что у него болит.

Неправильное лечение может привести к непоправимым последствиям для маленького неокрепшего организма. Поэтому при первых признаках фарингита, сразу же обращайтесь к врачу.

Ангина и фарингит: в чем разница?

Общее состояние пациента при острой форме ангины или тонзиллита можно спутать с симптомами фарингита. Если заболевание диагностировано неправильно, то лечение фарингита у взрослых не даст никакого эффекта. И острая форма патологии может перерасти в хроническую.

К сожалению, многие пациенты занимаются самолечением и начинают применять препараты без специального назначения врача. Это делать крайне противопоказано! Лучше вовремя позаботьтесь о своем здоровье и обратитесь за помощью к опытному отоларингологу.

Важно помнить, что во время фарингита воспаляется гортань, а при ангине – гланды. Во время ангины всегда больно глотать, болевые ощущения усиливаются еще больше при употреблении пищи. При фарингите происходит наоборот – во время поедания теплой пищи или теплых напитков боль в горле уменьшается.

Во время развития ангины нет кашля или першения, только боль в горле и иногда образование белого налета. При фарингите присутствует першение, а также шум, боль или заложенность в ушах. Трудность в различие этих двух заболеваний еще осложняется тем, что у одного пациента одновременно могут развиваться обе патологии, так как они вызваны одним возбудителем.

Диагностика фарингита

Обнаружение всех видов фарингита начинается с визуального осмотра гортани при помощи специального прибора и сборе анамнеза. Также для изучения берется мазок из зева – на дифтерию.

Другие виды диагностики:

  • Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
  • Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
  • Иммуносерологическая диагностика — метод используется в случае стрептококковой инфекции.
  • Общий анализ крови – исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
  • Общий анализ мочи – позволяет исключить заболевания почек (гломерулонефрита).

В зависимости от симптомов заболевания, а также состояния гортани, наличия или отсутствия кашля, лихорадки, налета на миндалинах и болезненности и увеличенном размере лимфатических узлов, может понадобиться дополнительно консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.

Методы лечения фарингита

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту прописываются медикаменты, которые снимут боль и уберут воспаление. А также важно придерживаться специальной диеты и исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку горла и приносят еще больше дискомфорта: алкогольная продукция, острая и соленая пища, кислые блюда, газированные напитки.

Медикаментозная терапия

В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента, врач может прописать антигистаминные, противокашлевые и противовирусные медикаменты. Используются таблетки/пастилки для рассасывания, которые снимают боль.

В некоторых случаях прибегают к использованию антибиотиков. Их можно принимать только по наставлению врача.

Местное воздействие

Также хорошее действие на воспалительный процесс и покраснение гортани оказывают полоскания специальными растворами. Они мягко воздействуют, снимают боль и улучшают общее состояние пациента.

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация отоларинголога. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к ЛОРу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие отоларингологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Стоимость первичной консультации отоларинголога в Красноярске в клинике «Медюнион» от 1300 рублей. Записаться можно на сайте или по телефону 201-03-03.

Источник



ТОП средств от болей в горле и кашля

Для лечения сопутствующих симптомов простудных заболеваний и болезней дыхательного отдела применяются различные формы лекарственных средств. В списке лучших находятся таблетки, сиропы, пастилки и спреи, облегчающие состояние, купирующие боль и дискомфорт в горле.

Противокашлевые таблетки

Граммидин — антимикробное средство, замедляющее активность и размножение патогенной микрофлоры. В составе препарата находится антибиотик – граммидин С. Лекарство уничтожает стафилококки и стрептококки, не вызывая в них резистентности. Медикамент бывает двух видов: с дополнительным обезболивающим компонентом и без него. Спустя полчаса после приема у пациента исчезает болезненность горла, он может спокойно глотать и разговаривать. Кроме простуд, его можно применять при травмах и иных патологиях полости рта.

Нео-ангин — недорогие таблетки с повышенной эффективностью, основанной на присутствии двух антибактериальных компонентов в составе. Вторичный ингредиент, левоментол, обладает местнораздражающим спектром действия. Лекарство немного обезболивает, одна из форм предназначена для больных с диабетом.

Фарингосепт — активный компонент средства – амбазон, влияющий на стрептококковые и пневмококковые инфекции. Дополнительный компонент – экстракт какао или лимона, для подавления неприятного вкуса основного содержимого. После приема препарата пациент не должен есть и пить несколько часов. В этот период происходит максимальное обеззараживание пораженных участков слизистых.

Сиропы от кашля

Жидкие формы препаратов представлены:

Амброксолом — отечественный медикамент с гидрохлоридом амброксола, уменьшающий густоту слизистого секрета, облегчающий кашель, ускоряющий эвакуацию мокроты из дыхательных путей. В качестве вспомогательного ингредиента в лекарстве присутствует медицинский спирт, от вкуса которого не помогает банановая добавка. Основной плюс лекарства – стоимость и эффективность.

Читайте также:  Чем удалить запах гари в квартире после пожара народными средствами

Гербионом сиропом первоцвета – растительный медикамент с экстрактами тимьяна, первоцвета и левоментолом. Характеризуется противовоспалительным, противокашлевым действием, с подавлением активности патогенов. Хорошо помогает при непродуктивном кашле с густой и вязкой мокротой. К минусам относят наличия сахара.

Стоптуссином – препарат против кашля с входящим в состав цитратом бутамирата и гвайфенезином. Средство увеличивает вязкость мокроты, помогая организму избавиться от излишне жидкого секрета. Стоптуссин выпускается в детской и взрослой версии, в последней содержится спирт.

Пастилки от симптомов простуды

В список лекарств входит:

Бронхикум – изготавливается на основе первоцвета и тимьяна. У лекарства противовоспалительный, откашливающий и разжижающий эффект.

Доктор МоМ – главным ингредиентом препарата является экстракт корня солодки, для придания вкуса используется ягодный, лимонный, ананасовый, малиновый ароматизатор. В составе присутствует вытяжка плодов лекарственной эмблики, корня имбиря, левоментол. Пастилки ускоряют выведение мокроты, обеззараживают, подавляют воспаление и обезболивают.

Септолете – включает эфирное масло мяты, ментола, эвкалипта. За счет тимола и хлорида бензалкония уничтожаются бактерии, а эфиры снижают боль и раздражение.

Спреи от кашля

Представлены следующими медикаментами:

Ингалиптом – состоит из целебных растений, эфирных масел, стрептоцида, норсульфазола. Средство избавляет от дискомфорта, обеззараживает, уничтожает микробы. Подходит как для детей, так и беременных или кормящих женщин.

Йоксом – содержит раствор йода, аллантоин (анестетик), ментоловую отдушку и иные лекарственные компоненты. Применяется каждые четыре часа, подавляет активность патогенной микрофлоры, снижает воспалительный процесс. К недостаткам препарата относят йод – при слишком частом применении он способен спровоцировать переизбыток ингредиента в организме с развитием йодизма. Лекарство противопоказано малышам до 8 лет, женщинам во время вынашивания плода или при грудном вскармливании.

Максиколдом Лор – в составе спрея находится гексэтидин, препятствующий росту и активности микробов, с дополнительным обеззараживанием и обезболивающим эффектом. После применения средство длительное время сохраняется на слизистых оболочках, продолжая работать. Медикамент может использоваться не только при ОРВИ, но и при гингивите, стоматите, после удаления зубов.

Препараты для детей

Малыши нуждаются в специальных лекарственных средствах, предназначенных для несовершеннолетних. Детям нельзя проводить лечение спреями – из-за неумения задерживать дыхание, а до 3 лет – таблетками для рассасывания, из-за риска случайного глотания. В список допустимых сиропов входит:

Геделикс – симптоматическое средство при простудах и гриппе, изготовленное из вытяжки плюща. Лекарство ускоряет разжижение густого слизистого секрета, помогает быстрее провести его эвакуацию из дыхательных путей. Допускается к приему малышам старше первого года жизни.

Доктор Тайс с подорожником – к преимуществам сиропа относят его вкус, который нравится детям. Состав представлен аптечной ромашкой, камедью, мелиссой, фенхелем и пр. Натуральное средство действует медленнее, чем его синтетические собратья, но наносит детскому организму меньше вреда. Используется сироп при влажном кашле, для выведения слизистого секрета.

Эвкабал – с экстрактом тимьяна и подорожника. Препарат подходит при сухом кашле с плохим отделением мокроты или при его изнурительной спастической форме. В средстве минимальное количество вспомогательных ингредиентов, в основе – натуральные вещества.

Врачи рекомендуют не увлекаться самолечением. Со временем патогенные организмы привыкают к активным компонентам лекарственных веществ и теряют первоначальную эффективность. Препараты принимают строго по инструкции, не увеличивая дозировки или не продляя время терапии.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник

Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации.

Грибковые поражения глотки и гортани

  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Ключевые слова

  • тонзиллит,
  • фарингит,
  • ларингит,
  • фарингомикоз,
  • ларингомикоз
  • грибковый ларингит
  • грибковый фарингит,
  • хронический ларингит,
  • хронический фарингит,
  • тонзиллит, молочница

Список сокращений

ВДП – верхние дыхательные пути

ГЭРБ — гастроэзофагальнорефлюксная болезнь

Термины и определения

Ларингомикоз — грибковый ларингит: воспаление слизистой оболочки гортани с подтвержденным лабораторным способом микотическим поражением

Фарингомикоз – грибковый фарингит: воспаление слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с подтвержденным лабораторным способом микотическим поражением

1. Краткая информация

1.1 Определение

Фарингит – воспаление слизистой оболочки ротоглотки.

Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще – нёбных миндалин.

Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз – фарингит/тонзиллит вызванный грибами.

Хронический ларингит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

Ларингомикоз (ЛМ) – хронический ларингит, вызванный грибами.

Синонимы – грибковое поражение полости рта, грибковый фарингит, грибковый тонзиллит, грибковое поражение глотки, грибковое поражение гортани, ларингомикоз, молочница.

1.2. Этиология и патогенез

Основными возбудителями ФМ являются различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida (в 97 % случаев): C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsillosis, C.intermedia, C.brumpti, C.sake, и др. Доминирующим возбудителем является C.albicans, выделяемый в 50% наблюдений. В 3% грибковые поражения ротоглотки вызываются плесневыми грибами родов Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.[1,2,4]

Возбудителями ЛМ в подавляющем числе наблюдений – у 97% больных – являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Плесневые грибы рода Aspergillus выделены у 3%больных. Среди дрожжеподобных грибов рода Candida наиболее часто выделялась Candida albicans – у 39% больных, C.tropicalis – у 12% больных, C.krusei – у 9% больных, C.pseudotropicalis – у 4% больных, C.glabrata – у 4% больных, другие виды Candida spp. – у 32% больных.[2,3,4]

Рост числа больных ФМ и ЛМ обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие массивной антибактериальной терапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, при онкологических заболеваниях, болезнях крови, ВИЧ-инфекции, болезнях крови, эндокринопатиях. Среди профессиональных вредностей имеет значение контакт с пылью, газами, повышенными температурами. При заболевании ЛМ большое значение имеет повышенная голосовая нагрузка. При этом создаются оптимальные предпосылки для развития грибкового воспаления, возбудителями которого являются оппортунистические грибы, сапрофитирующие на слизистой оболочке глотки и в окружающей среде. Во многих случаях, острый микотический процесс переходит в хронический вследствие неправильной диагностики и нерационального лечения.

Проблема микоза слизистой оболочки глотки и гортани приобретает важное социальное значение не только вследствие всё более широкого распространения, но также и потому, что грибковое поражение этой области протекает тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации и могут явиться первичным очагом диссеминированного висцерального микоза, либо стать причиной грибкового сепсиса. [5,6]

1.3 Эпидемиология

Частота развития ФМ за последние 15 лет резко возросла и составляет до 30% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин.

В детском возрасте заболеваемость ФМ высока. Особенно распространённым является кандидоз слизистой оболочки полости рта у новорожденных (молочница). Возникновение кандидоза связано с незавершенностью формирования иммунной защиты у новорожденных от воздействия микотической инфекции. ФМ часто болеют и дети старшего возраста. У многих из них возникновение заболевания связано с грибковым инфицированием в раннем возрасте и неполной элиминацией очага инфекции.

У взрослого населения микоз глотки диагностируется с одинаковой частотой от 16 до 70 лет, а в отдельных случаях и в более старшем возрасте.[1]

Хронические ларингиты составляют 8,4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. Доля грибкового поражения при хроническом ларингите может достигать 38%, среди них на долю гиперпластической формы приходится до 55% наблюдений, на катаральную форму – 31 % наблюдений, и на атрофическую – 14% наблюдений, соответственно. [3]

1.4 Кодирование по МКБ 10

В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз);

В37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

В44.2 – тонзиллярный аспергиллёз;

J37.0 – хронический ларингит.

1.5 Классификация

  • По локализации ФМ подразделятся на – хейлит, глоссит, стоматит, гингивит, тонзиллит, фарингит.
  • По клиническому течению выделяют 2 формы (ФМ) – острую и хроническую.
  • Клинико-морфологическим варианты ФМ: эритематозный (катаральный); псевдомембранозный; гиперпластический; эрозивно-язвенный. [1]

Клинико-морфологические варианты ларингомикоза (ЛМ): катаральный; атрофический; гиперпластический; [2,3]

1.6. Пример формулировки диагноза

J37.0 Хронический гиперпластический ларингит грибковой этиологии, обострение (Ларингомикоз).

2. Диагностика

Диагноз грибкового поражения глотки и гортани ставится на основании:

  • клинических данных,
  • выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки,
  • положительных результатов при посевах на элективные питательные среды и верификации возбудителя. [2,3,5,7]

2.1.Жалобы и анамнез

При ФМ у пациентов имеют место жалобы:

  • На боль, дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднения, першения, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи. Больные отмечают иррадиацию боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо. [1]

Указанные жалобы характеризуются продолжительностью и не исчезают после проведения стандартных курсов противовоспалительной терапии.

  • На стойкое нарушение голосовой функции при хроническом ларингите, иногда кашель, боль в проекции гортани при голосовой нагрузке. [3]

Характер жалоб зависит от клинической формы ларингита.

  • Рекомендуется акцентировать внимание на следующих особенностях анамнеза заболевания:
  • Обстоятельства начала заболевания: длительные предварительные курсы антибактериальной, кортикостеродиной, лучевой терапии, контакт с вредными веществами (кислоты, аэрозоли), контакт с пылью, работа в помещениях с сухим воздухом и в условиях повышенной температуры, отсутствие вентиляции в помещении.
  • Особенности течения: частота рецидивов. Для микозов характерны частые обострения воспалительного процесса.
  • Аллергологический анамнез.
  • Неэффективность стандартных курсов противовоспалительной терапии.
  • Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, заболевания легких и желудочно-кишечного тракта.
  • Характер ежедневных голосовых нагрузок.
  • Наличие вредных привычек: курение, избыточное употребление алкоголя.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: Одна треть всех описанных в литературе аллергенов имеет грибковую природу. С другой стороны, аллергические реакции на слизистой оболочке ВДП способствуют возникновению и поддержанию хронического воспаления. [5,6,7].

Использование в речи «твердой атакой», повышенные голосовые нагрузки часто являются причиной воспалительных заболеваний гортани.

2.2 Физикальное исследование

Общие признаки микотического поражения слизистой оболочки глотки и гортани:

  • Картина хронического воспаления, характерная для каждой клинической формы заболевания ВДП
  • Наличие налетов на слизистой оболочке
  • Регионарный лимфаденит.

Регионарный лимфаденит – не постоянный признак микоза.

  • При проведении фарингоскопии рекомендовано обратить внимание на особенности характерные для микоза глотки:
  • неравномерная гиперемия, отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки;
  • расширение и инъекцией сосудов,
  • очаги лейкоплакии, наложения фибринозных налетов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: При субатрофической и гипертрофической форме фарингита фарингоскопические признаки соответсвуют картине основного заболевания, характерным признаком микоза является наличие тонких белесоватых легко снимающихся налетов.

При псевдомембранозной форме фарингомикоза беловатые творожистые налеты на слизистой оболочке ротоглотки легко снимаются налётами, под ними обнаруживаются зоны эрозии слизистой оболочки.

При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллофарингита налёты распространяются за пределы нёбных миндалин на нёбные дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо [1,2].

При хроническом тонзиллите кроме характерных местных признаков заболевания при осмотре видны описанные выше налеты, кроме этого поражение может быть односторонним [1,2.

Морфологические изменения при ЛМ разнообразны.

  • При проведении ларингоскопии рекомендовано обратить внимание на особенности характерные для микоза гортани:
  • Патология чаще односторонняя.
  • Отёк и инфильтрация слизистой оболочки гортани
  • Изменение сосудистого рисунка: расширением и инъекцией сосудов слизистой оболочки
  • Десквамация эпителия.
  • Наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.
Читайте также:  Уксус как средства лечения

(Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: При катаральной форме ЛМ характерно усиление сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемия, сухость слизистой оболочки. При атрофической форме ЛМ слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации. При гиперпластической форме ЛМ отмечается инфильтрация голосовых складок, видны очаги кератоза, гиперемия слизистой оболочки гортани, возможно наличие фибринозных налетов, скопление вязкой или гнойной мокроты. Пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области [1,2].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение микологического исследования при:
  • хронический фарингит и ларингит, с частыми обострениями (1 раз в 3 месяца)
  • неэффективность противовоспалительной антибактериальной терапии
  • выявление характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

  • Рекомендовано проведение повторные контрольные микологические исследования после установки диагноза: «ФМ» или «ЛМ» и проведения соответствующей терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

  • Для диагностики микотического поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей рекомендовано использовать два способа диагностики:
  • Микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки.
  • Посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды [5, 6, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств II)

Комментарий: Желательно проводить оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения. Тем не менее, возможно использовать только посев отделяемого на питательные среды. Культуральные исследования не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, его чувствительность к противогрибковым препаратам и по динамике результатов исследования судить об эффективности лечения.

  • Важно правильно производить отбор проб патологического материала на исследование для точной диагностики. Для проведения микроскопии окрашенных мазков рекомендовано снимать налет с поверхности слизистой оболочки стерильным ватным тампоном и помещают полученный материал на предметное стекло. Большие, плотные налёты рекомендовано снимать на предметное стекло с помощью ушного пинцета, и, не размазывая, покрывать другим предметным стеклом для проведения микроскопии. Скудные налеты рекомендовано удалять с помощью ложки Фолькмана осторожно, чтобы не травмировать окружающие ткани. Критерием постановки диагноза микоза является определение в мазках активно-вегетирующих грибов. Титр выявленных грибов при посеве должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл. [5,7]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I)

Комментрарий: Препараты окрашиваются по различным методикам (по методу Грама, Романовскому-Гимза, калькофлюором белым и др.). Микроскопия мазков-отпечатков является методом экспресс диагностики микоза. Несмотря на результаты осмотра и культурального исследования для правильной диагностики имеет значение общая клиническая картина заболевания. Однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому при выраженных клинических признаках микоза необходимо произвести повторное исследование патологического отделяемого. И наоборот, единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом патологическом процессе.

  • Пациентам с установленным диагнозом микоза глотки и гортани рекомендовано выполнить следующие общеклинические обследования для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина.
  • Анализ крови на сифилис
  • Анализ крови на ВИЧ инфекцию
  • Анализ крови на гепатиты В и С

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств III)

Комментарий: пациентам, страдающих грибковым поражением глотки и гортани, обследуют на ВИЧ-инфекцию, т.к. часто это заболевание бывает единственным её проявлением на ранних стадиях [8,9].

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проводить осмотр глотки и гортани при помощи увеличивающей оптической техники (бинокулярная лупа, микроскоп, видеоэндоскопы).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарий: Оптимально, если осмотр будет записан на видеоноситель, так как это даст возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом в процессе лечения. [1,2]

При всех формах ЛМ отмечен общий микроларингоскопический признак — наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани. Диагноз «Ларингомикоз» может быть поставлен только после верификации возбудителя. [2,3]

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ФМ проводят с:

  • бактериальным фарингитом и тонзиллитом,
  • лептотрихозом,
  • лейкоплакией,
  • ксеростомией слизистой оболочки глотки,
  • красным плоским лишаём
  • скарлатиной,
  • дифтерией,
  • туберкулёзом,
  • сифилисом,
  • ангинозной формой инфекционного мононуклеоза,
  • фузоспирохетозом глотки (ангиной Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса),
  • истинной (вульгарной) пузырчаткой,
  • гранулематозом Вегенера,
  • злокачественными новообразованиями,
  • неврозами глотки.

Дифференциальная диагностика ЛМ проводят с:

Окончательный дифференциальный диагноз при ларингите ставится в результате гистологического исследования.

2.6. Консультации других специалистов

  • Рекомендовано для выявления этиопатогенетических факторов развития воспалительного процесса в глотке и гортани обследование у гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога и фтизиатра. [2,3]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IV)

3. Лечение

Показаниями к госпитализации являются осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендовано начинать лечение с элиминации возбудителя. При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками [10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I)

  • Рекомендовано начинать лечение катаральной и атрофической форм ФМ с применения местных форм противогрибковых препаратов:
  • Водных суспензий полиеновых антимикотиков (нистатин**, амфотерицин В**)
  • Производных имидазола, назначаемых в виде аэрозолей, растворов, капель, жевательных таблеток. Из производных имидазола широко применяется клотримазол в виде раствора для смазывания полости рта и миконазол в виде геля.
  • Растворов антисептиков (хлоргексидин**, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
  • Готовых растворов красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). [10]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

Комментарии: Полиеновые антимикотики (нистатин**, амфотерицин В**) необходимо адаптировать для местного применения. Любой препарат для местного лечения должен максимально долго находиться в полости рта, в течение нескольких минут. Например, рекомендуется разжёвывание таблетки нистатина** после еды. Можно приготовить суспензию нистатина**, для чего таблетку разминают и смешивают с небольшим объёмом воды. Амфотерицин** растворяют в глюкозе или физиологическом растворе согласно инструкции и применяют в виде полосканий. Растворы красителей и антисептики уступают по эффективности антимикотикам, их непрерывное использование вызывает раздражение слизистой оболочки и к ним быстро развивается устойчивость возбудителей ФМ. Поэтому местные антисептики рекомендовано чередовать каждую неделю. Растворы антисептиков нельзя проглатывать, в отличие от растворов антимикотиков.

  • Рекомендовано назначение системных антимикотических препаратов при фарингомикозе в качестве средств первого выбора, при следующих показаниях:
  • хронические часто рецидивирующие формы ФМ;
  • иммунодефицитные состояния на фоне ВИЧ-инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков. [10]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

  • При выявлении ЛМ, а также при гиперпластической и псевдомембранозной формах ФМ, системную терапию рекомендовано назначать сразу, после лабораторного подтверждения диагноза [10].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

  • Рекомендовано в качестве препарата выбора при назначении системной терапии иммунокомпетентным пациентам назначать флуконазол** в дозе 100 мг в сутки в течение 14 дней. Для лечения обострений ФМ у пациентов с иммунодефицитными состояниями рекомендовано дозу флуконазола** увеличивать до 200 мг/сутки, а продолжительность терапии — до 28 дней, при этом обязателен приём «противорецидивной» дозы — 100 мг флуконазола** 3 раза в неделю пожизненно. [5,10,12] Системная терапия назначается при неэффективности курса местной антимикотической терапии после проведения повторных микологических исследований.
  • Рекомендовано в качестве препарата резерва для проведения системной терапии ФМ и ЛМ назначать итраконазол [10].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: его назначают пациентам, у которых при выявлении возбудителя доказана его резистентность к флуконазолу**. При неэффективности терапии назначают альтернативные препараты: амфотерицинВ**, вориконазол, позаконазол и каспофунгин.

  • Лечение обострения ФМ рекомендовано продолжать в среднем 2–3 недели и в течение 1 недели после стихания жалоб и клинических признаков заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II)

  • При лечении ЛМ применяют те же препараты, что и при терапии ФМ [13,14,15,16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I)

  • Рекомендовано для лечения ЛМ применять ингаляции с антисептиками, и водным раствором амфотерицина В. Длительность курса ингаляций с амфотерицином В не должен превышать 2 недель. [2,3,4,17]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

  • Рекомендовано проведение симптоматической и противовоспалительной терапии. Ведущее место в лечении занимает ингаляционная терапия. Для ингаляций применяют муколитические, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочно-солевая минеральная вода. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Режим применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза представлены в таблице 1. Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов для лечения ФМ и ЛМ у иммунокомпетентных пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 1 — Режимы применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза

Таблетки по 250 000, 500 000 ЕД

Рассасывать или разжёвывать 4 раза в день после еды (B-II)

Водная суспензия 100 000ЕД/1 мл (готовится ex temporе)

Смазывание поражённых участков 4–6 мл 4 раза в сутки или полоскание глотки 20 мл 4–5 раз в сутки в течение 1 мин (B-II)

Суспензия 100 мкг/мл (готовится ex tempore)

Смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 4 раза в сутки (C-I)

Смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 6 раз в сутки (C-I)

Смазывание поражённых участков 1 мл раствора 4 раза в сутки (B-I)

Таблица 2 — Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов для лечения ФМ и ЛМ у иммунокомпетентных пациентов.

Капсулы, 50 или 100 мг

Внутрь, 50–100 мг в сутки в течение 14 дней (A-I)

Читайте также:  Транспортных средств категорий l что это такое

Раствор для приёма внутрь, 10 мг/мл

Внутрь, 200 мг в сутки в течение 14 дней (B-I)

Внутрь, 100–200 мг в сутки в течение 14 дней (B-II)

Таблетки, 50 или 200 мг

Внутрь, 200 мг 2 раза в сутки или 6 мг/кг в сутки в 2 приема, затем 4 мг/кг в 2 приема (A-I)

Суспензия, 40 мг/мл

Внутрь, 400 мг 2 раза в сутки первые 3 дня, затем 400 мг в сутки в течение 28 дней (A-II)

Внутривенно, 70 мг первые сутки, затем 50 мг в сутки

Лиофилизированный порошок, 50 000 ЕД

Внутривенно капельно, 0,3 мг/кг в сутки (B-II)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

  • Рекомендовано проведение противовоспалительной и симптоматической терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: кроме элиминации грибковой флоры задачей терапии микоза глотки и гортани является лечение воспалительного процесса, восстановление голоса. Необходимо снять симптомы сухости, першения в глотке и гортани, кашель, улучшить условия для физиологической фонации, так как напряжение при разговоре и кашель будут поддерживать воспалительный процесс в гортани. При сухости слизистой оболочки глотки и гортани назначают ингаляции с минеральными водами с использованием небулайзера и рекомендуют увлажнение воздуха в помещении. По показаниям используют муколитические препараты как местно в виде ингаляций раствора муколитика или минеральной воды, так и внутрь. Возможно применение физиотерапевтических методов лечения, которые стандартно применяются для лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей. Пациента следует обучить правильной обработке зубных протезов, рекомендуют санировать зубы, лечить воспалительные заболевания десен, обсудить правила использования топических кортикостероидов которые используют для лечения бронхиальной астмы. Особое внимание обращается на лечение сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух. У пациентов с микозами гортани часто диагностируются заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе гастроэзофагальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). При подозрении на ГЭРБ рекомендуется обследование и лечение у гастроэнтеролога.

Необходимо ограничить воздействие вредных факторов внешней среды: контакт с пылью, газами. Решающее значение имеет отказ от курения.

4. Реабилитация

В тех случаях, когда диагностируется гипотонусная или гипертонусная дисфония и пациента не устраивает качество голосовой функции, необходимо проведение фонопедических занятий с целью улучшения голосовой функции.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано проводить диспансерный учет у пациентов с грибковым поражением глотки и гортани врачом-оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, а при благоприятном течении 4 раза в год. Основные меры по профилактике ФМ и ЛМ должны быть направлены на устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры. А именно: отмена антибиотиков, кортикостероидов, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Мерой профилактики грибкового воспалительного процесса в гортани также является своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Для контроля эффективностью терапии необходимо делать повторные посевы со слизистой оболочки верхних дыхательных путей до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя. Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры. Курс антимикотической терапии должен составлять 14 дней независимо от положительной внешней динамики тече6ния заболевания.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено микологическое исследование налетов со слизистой оболочки глотки и/или гортаноглотки и/или гортани (при подозрении на микоз)

Выполнено повторное микологическое исследование налетов со слизистой оболочки глотки и/или гортаноглотки и/или гортани (после лечения микоза)

Проведена терапия топическими и/или системными противогрибковыми препаратами в течение 14 дней и более (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Достигнута элиминация возбудителя микоза

Список литературы

  1. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Фарингомикоз. Диагностика, профилактика и лечение. Медицинский совет. 2013. 2. С. 42-45.
  2. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2012. 6. С.76-81.
  3. Кунельская В.Я., Романенко С.Г., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И. Ларингомикоз. Современный подход к диагностике и лечению. Материалы XIV Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», Российская оториноларингология. 2016. 3(82). С. 38-39.
  4. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Рациональные методы лечения кандидоза ВДП. Успехи медицинской микологии. 2013. 11. С.99-102.
  5. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.. Диагностика микозов. Пособие для врачей. — С-Пб: СПбМАПО; 2004.- 186с.
  6. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Ви Джи Групп; 2008. – 336 с.
  7. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. — М.: Бионом-пресс; 2003. — 440с.
  8. Anaissie E.J., McGinnis M.R., Pfaller M.A. Clinical Mycology (Second Edition). Elsevier, Inc. 2009, P.1-14
  9. Benson CA, Kaplan JA, Masur H, Pau A, Holmes K. Treating opportunistic Infections among HIV-infected adults and adolescents. Clin. Infect. Dis. 2005. 40. Р.131–235.
  10. Pappas G.P., Carol A. Kauffman, David Anders, Daniel K. Benjamin, Jr., Thierry F. Calandra, Rex J.H., Sobel J.D., et all. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasia: 2009 Update by the Infectious Diseases – 2009.vol 48. Р.503-535.
  11. Alexander B, Pfaller M. Contemporary tools for the diagnosis and management of invasive mycosis. Clin. Infect. Dis. — 2006. 43. P.15–27.
  12. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Опыт применения флуконазола для лечения фарингомикоза. Проблемы медицинской микологии. 2004. 6(2), С.89-90 .
  13. Курдина М.И., Иванников И.О., Сюткин В.Е. Системные антимикотики при дерматомикозах и патологии гепатобилиарной системы. Пособие для врачей. — М.: Медиа Сфера; 2004г. – 156с.
  14. Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002. 347(6). P. 408-1.
  15. Gonzalez GM, Fothergill AW, Sutton DA, et al. In vitro activities of new and established triazoles against opportunistic filamentous and dimorphic fungi. Med Mycol. 2005. 43. Р.281-84.
  16. Cornely OA, Lasso M, Betts R, et al. Caspofungin for the treatment of less common forms of invasive candidiasis. J Antimicrob Chemother. 2007. 60. Р. 363–9.
  17. Deray G. Amphotericin B nephrotoxicity. J Antimicrob Chemother. 2002. 49(1). Р.37–41.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Андреенкова О.А.. не является членом профессиональной ассоциации
  2. Казанова А.В., к.м.н., не является членом профессиональной ассоциации
  3. Карнеева О.В., д.м.н., не является членом профессиональной ассоциации
  4. Красникова Д.И., не является членом профессиональной ассоциации
  5. Крюков А.И., Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н., не является членом профессиональной ассоциации,
  6. Кунельская В.Я., Профессор д.м.н., не является членом профессиональной ассоциации
  7. Кунельская Н.Л., Профессор, д.м.н., не является членом профессиональной ассоциации,
  8. Максимова Е.А., не является членом профессиональной ассоциации
  9. Романенко С.Г., к.м.н. не является членом профессиональной ассоциации
  10. Шадрин Г.Б., к.м.н. не является членом профессиональной ассоциации

Организация — разработчик клинических рекомендаций: ГБУЗ «Научно-исследовательский институт оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы. Директор: Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н., Крюков А.И.

Организация — разработчик клинических рекомендаций: ФГБУ «Научно-клинический Центр оториноларингологии» ФМБА России. Директор: профессор, д.м.н., Дайхес Н.А.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

В клинических рекомендациях обобщён опыт авторов по диагностике и лечению больных с различными формами грибкового поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации содержат в себе сведения, необходимые для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора метода лечения больных с грибковым поражением глотки и гортани.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

  1. Врач-оториноларинголог
  2. Врач сурдолог-оториноларинголог

Таблица П1 — Использованные уровни достоверности доказательств

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

A

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

C

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.
  • Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Изменение голоса является симптомом, который требует дополнительного обследования – осмотра гортани. Если изменение голоса длится более 7-10 дней, а также пациент страдает хроническим заболеванием легких, использует ингаляционные кортикостероидные препараты, получал длительную антибактериальную терапию и при этом испытывает жжение, сухость, боль в горле или отмечает изменение голоса, пациенту следует обратиться к врачу-оториноларингологу.

Показания к проведению бактериологических и микологических обследований, а также дополнительных инструментальных обследований определяет врач-оториноларинголог после осмотра ЛОР органов.

Если у пациента диагностирован фарингомикоз или ларингомикоз, ему необходимо ограничить голосовые нагрузки, отказаться от курения. Следует исключить прием очень горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, не применять паровые ингаляции. Необходимо уделять внимание лечению сопутствующей патологии: заболеваниям полости носа, околоносовых пазух, тщательно следить за уровнем сахара крови, обращать внимание на правильный уход за зубными протезами, правильному использованию топических кортикостреоидов и находиться под наблюдением врача-оториноларинголога.

Особое внимание следует уделять выполнению назначений врача-оториноларинголога, проведению всего курса терапии полностью, посещать врача-оториноларинголога в соответствии с его рекомендациями. Самолечение может привести к хронизации процесса и образованию резистентных штаммов грибов – возбудителей фарингомикоза и ларингомикоза.

Источник