Меню

Как лечить свищ заднего прохода народными средствами

Лечение парапроктита

Парапроктит считается одним из самых коварных заболеваний, а также одним из самых распространенных в проктологии после геморроя. При этом недуге возникает абсцесс, то есть гнойное образование. При отсутствии лечения такая патология может привести к серьезным и очень тяжелым последствиям.

Лечение парапроктита проводится врачом-проктологом. Очень важно вовремя обратиться к специалисту. Парапроктит всегда связан с инфекционным процессом, запускать который очень опасно. Также это заболевание сопровождается целым рядом неприятных симптомов, таких, как сильные боли, нарушения стула.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит – воспалительный процесс, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (устьев анальных желез, расположенных на дне заднепроходных крипт).

Первично происходит воспаление одной из наиболее глубоких крипт, возникает криптогландулярный абсцесс (нагноение), который достаточно часто самопроизвольно вскрывается наружу или в просвет прямой кишки. В других случаях (наиболее часто), такой абсцесс вскрывают хирургическим путем, при этом нередки случаи образования свищей или рецидива абсцесса.

Причины возникновения

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации – подкожный и т.д. Внутренне отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Как выявить заболевание?

В первую очередь о наличии заболевания говорят характерные признаки. Люди, страдающие парапроктитом, жалуются на сильные боли в области прямой кишки, которые усиливаются при дефекации, на боль в области ануса, гнойные выделения. Однако, чтобы точно поставить диагноз, требуется полноценное обследование.

Диагностика включает в себя осмотр пациента. В большинстве случаев врач сразу определяет наличие гнойника. Однако иногда абсцесс располагается глубоко и осмотр доставляет болезненные ощущения. В этом случае назначается фистулография (рентгеновское обследование) или УЗИ.

Виды парапроктита

Это заболевание может протекать по-разному. На данный момент выделяют 3 вида парапроктита:

  • Подкожный. В области заднего прохода под кожей образуется гнойник, который хорошо заметен при осмотре.
  • Подслизистый. Абсцесс располагается глубже, в слизистых оболочках и не всегда быстро диагностируется.
  • Глубокий. Самая сложная форма парапроктита, при которой гнойник располагается глубоко в жировой ткани малого таза.

Лечение подкожного парапроктита, как правило, проходит быстрее, так как он относится к простым формам. Лечение глубокой разновидности может длиться долго.

Симптомы

В первую очередь это резкие боли нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации практически нет. При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Диагностика острого парапроктита в Клинике Андрологии проводится при первом обращении пациента. Успешное лечение острого парапроктита во многом зависит от стадии заболевания, высоты внутреннего отверстия абсцесса, опыта врача. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации абсцесса, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение острого парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутренне отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища. Тактика диагностики и лечения хронического парапроктита практически такая же, как и при первичном остром парапроктите. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение хронического парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Обследование в Клинике Андрологии опытными проктологами позволяет точно определить локализацию внутреннего отверстия свища и выбрать правильную тактику лечения.

Когда можно избежать операции?

В большинстве случаев это заболевание требует хирургического вмешательства. Лечение парапроктита без операции возможно, но только на самой начальной стадии. При возникновении рецидива все равно понадобится операция.

Также хирургическое лечение не всегда возможно, если имеются другие воспалительные заболевания кишечника. Вероятность полного излечения без операции мала, поскольку болезнь часто возвращается. Консервативное лечение парапроктита эффективно при нетяжелых и незапущенных формах заболевания. Для получения хорошего результата нужно следовать рекомендациям врача.

Способы консервативного лечения парапроктита

Хирургическое вмешательство часто пугает пациентов. Они стараются найти методы лечения острого и хронического парапроктита без операции. Особенно важно подобрать щадящее лечения при парапроктите у детей до года, когда операция может вызвать осложнения.

Существуют следующие способы консервативного лечения:

  • Антибиотиками. Гной говорит о наличии бактериальной инфекции, поэтому антибиотики назначают практически всегда. Конкретные препараты подбираются с учетом возраста и других особенностей.
  • Местными препаратами. Используются различные противовоспалительные и заживляющие свечи, мази, позволяющие также снять болевой синдром.
  • Диетой. Правильное питание играет важную роль. Нужно следить за регулярным стулом и избегать запоров, а также не перегружать кишечник.
  • Физиотерапией. Нередко применяются микроволновая терапия, а также облучение инфракрасными лучами. Такие процедуры помогают остановить воспаление и ускоряют регенерацию тканей.

У взрослых это заболевание может протекать достаточно тяжело. Некоторые его формы не позволяют провести операцию. В этом случае больному приходится жить со свищами и тщательно следить за состоянием своего здоровья, правильно питаться.

Лечение народными средствами

Парапроктит является серьезным заболеванием. Вылечить его в домашних условиях не всегда возможно. Обычно народные средства являются дополнением к основной терапии. На форумах можно найти отзывы о том или ином рецепте, но стоит помнить, что реакция организма индивидуальна.

Самыми популярными средствами являются:

  • теплые сидячие ванночки с содой и солью;
  • употребление в пищу свеклы для нормализации стула;
  • микроклизмы с мумие и медом (1 таблетка и 1 столовая ложка на полстакана воды);
  • тампоны с барсучьим жиром на ночь;
  • теплые компрессы с отварами трав (бадан, пастушья сумка, подорожник, тысячелистник);
  • ванночки с каменным маслом;

  • свечи из сырого картофеля.
  • Народные средства могут применяться и после операции при лечении парапроктита. Они ускорят заживление и устранят неприятные симптомы. Но перед использованием средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным.

    Свищ прямой кишки: операция и реабилитация

    Процесс сложный и трудоемкий, требующий большого опыта от проктолога и терпения от пациента. Тактика лечения, методики иссечения восстановительная терапия подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от показаний. В Клинике Андрологии лечение проводится с применением обезболивающих средств, пациент не испытывает неприятных ощущений. Парапроктит – очень коварное заболевание – не запускайте его и при возникновении подозрений и специфических симптомов – немедленно обращайтесь к врачу.

    Последствия заболевания

    Парапроктит может приводить к тяжелым последствиям, особенно при отсутствии лечения. Среди них:

    • переход заболевания в хроническую форму;
    • воспаление брюшины;
    • прорыв абсцесса в брюшную полость;
    • возникновение рубцов в области кишки и анального отверстия;
    • распространение воспаление на мочевыделительные и половые органы.
    Читайте также:  Деньги как средство накопления это пример из жизни

    Хроническая форма заболевания протекает тяжелее и часто приводит к еще более тяжелым осложнениям. Нужно своевременно обращаться к врачу и придерживаться рекомендаций. Основная опасность заболевания в том, со временем парапроктит переходит в свищевую форму.

    Правила питания

    При любых заболеваниях кишечника очень важно соблюдать диету. Нужно избегать запоров и есть меньше сладостей. Рекомендуется ввести в рацион отруби. Полезны при парапроктите каши, свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты без красителей и добавок.

    Важно также соблюдать режим питья. Рекомендуется пить не меньше 1,5 л. чистой воды в день. Стоит помнить, что в этот объем не входят прочие жидкости: супы, чай, кофе. Как минимум раз в день нужно есть горячую пищу. Это могут быть легкие супы, бульоны, нежирные сорта мяса, тушеные овощи. Не стоит злоупотреблять острыми продуктами, а также крепким кофе и алкоголем.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном и правильном лечении прогноз довольно благоприятный. Запущенные формы глубокого парапроктита имеют менее хороший прогноз, особенно, если уже образовались свищи.

    Избежать этого заболевания проще, чем лечить его. Чтобы не столкнуться с парапроктитом, нужно соблюдать правила гигиены. Правильно и регулярно подмываться очень важно, особенно после стула. Если имеются проблемы со стулом или геморрой, анальные трещины, их необходимо лечить.

    Эти заболевания впоследствии могут привести к парапроктиту. Также нужно следить за питанием и работой кишечника, посещать врача при появлении неприятных симптомов.

    Источник

    

    Свищ прямой кишки — лечение без операции

    Свищ прямой кишки представляет собой патологию, при которой в прямой кишке образуется внутреннее отверстие и свищевой канал, который проходит сквозь параректальное пространство и заканчивается отверстием на поверхности кожи промежности, ягодичной или перианальной области. Возникновение свища прямой кишки чаще всего обусловлено острым парапроктитом. Лечение заболевания требует применения хирургических методов, медикаментозное лечение свища прямой кишки абсолютно неэффективно и может только помочь снять острую симптоматику.

    Клиническая картина заболевания

    Свищ прямой кишки характеризуется довольно выраженной симптоматикой. В периоды обострений заболевание проявляется появлением у больного общего недомогания, повышением температуры, возникновением болей в области свища. Пациенты жалуются на появление гнойно-слизистых выделений из наружного отверстия. При широком канале свища у них могут выделяться газы и кал.

    Диагностика заболевания

    В ходе пальцевого исследования перианальной области, которое врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят в первую очередь, у пациентов со свищами прямой кишки обнаруживается наличие рубцовой ткани по ходу свища. При подкожно-подслизистом или чрессфинктерном свище выявляются тяжи, которые выходят в просвет прямой кишки.

    Сложность может вызывать диагностика экстрасфинктерных свищей, которые нелегко обнаружить посредством пальпации. Врач-проктолог проводит оценку тонуса анального сфинктера, степени рубцовых изменений в клетчатке, определяет отсутствие или наличие пектеноза. Для выявления экстрасфинктерных свищей целесообразно проведение рентгеновского исследования с применением контрастного вещества (фистулографии).

    Определить тонус анального сфинктера позволяет сфинктерометрия.

    Для уточнения направления свищевых ходов назначается зондирование прямой кишки. Осмотр слизистой оболочки проводится с помощью ректороманоскопии.

    Лечение заболевания

    Пациентам Юсуповской больницы с диагностированными свищами назначается хирургическое вмешательство, так как вылечить свищ прямой кишки без операции полностью невозможно. В ходе операции хирурги-проктологи Юсуповской больницы иссекают свищ, устраняют внутреннее отверстие.

    Для каждого пациента врачи отделения проктологии Юсуповской больницы подбирают индивидуальную тактику лечения с учетом локализации свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера, характера рубцовых изменений, наличия инфильтратов и гнойников по ходу свища в клеточном пространстве и параректальной области.

    Медикаментозное лечение свища прямой кишки

    Медикаментозное лечение при свище прямой кишки носит симптоматический характер, так как лечить свищ прямой кишки без операции не эффективно.

    Как известно, развитие воспалительного процесса связано с бактериальной инфекцией, поэтому в стадии обострения заболевания, а также в предоперационный и послеоперационный период пациентам Юсуповской больницы назначается проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра, в т.ч. ректальными суппозиториями.

    Для того, чтобы предупредить обострения, а также в лечебных целях применяются антибактериальные препараты – мази (нетран, левомеколь, левосин, лингезин).

    Устранить болевой синдром и системные проявления воспалительного процесса помогают препараты противовоспалительного действия (мелоксикам, кеторолак).

    Кроме того, в некоторых случаях врач-проктолог может назначить применение ректальных суппозиториев, которые предназначены для лечения геморроя (нигепан, релиф, бетиол, олестезин). Благодаря содержанию в их составе местного анестетика и гормонального компонента данные средства обеспечивают устранение воспаления и уменьшение болевых ощущений.

    Свищ в заднем проходе: лечение без операции народными средствами

    В арсенале народной медицины имеется множество рецептов, которые применяются при острых и хронических парапроктитах. Однако нужно понимать, что все они способны только облегчить состояние больного, уменьшив симптоматику, но не обеспечивают полного выздоровления, для достижения которого необходима операция.

    Эффективно применение горячих ванночек с морской солью, пищевой содой или растворенными таблетками мумиё.

    При парапроктитах, сопровождающихся запорами, рекомендуется употребление в пищу отварной свеклы, а также водных настоев чернослива и брусники и других растительных средств, обладающих слабительным эффектом.

    Неплохие результаты достигаются также с помощью компрессов, которые прикладываются к ранке на ночь. Для их изготовления используют бруснику, рябину, подорожник, сабельник, алоэ, квашенную капусту, прополис, барсучий жир и пр.

    Эффективна постановка разнообразных клизм с травяными настоями, для приготовления которых используются шиповник, тысячелистник, шалфей, ромашка, алоэ, зверобой, березовые листья, крымская софора, сабельник, рябина, календула, мед, мумиё.

    Источник

    Свищ прямой кишки — симптомы и лечение

    Что такое свищ прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д. П., проктолога со стажем в 18 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Свищ заднего прохода (прямой кишки) — это патологический ход, покрытый грануляционной тканью и соединяющий первичное отверстие внутри анального канала со вторичным отверстием на перианальной коже или промежности; вторичные ходы могут быть множественными и могут начинаться от одного и того же первичного отверстия.

    Описание свищей прямой кишки уходят далеко в прошлое, еще Гиппократ, примерно в 430 г. до н. э., описывал хирургическое лечение свищей и был первым человеком, использовавшим сетон (от латинского seta — щетина).

    В 1376 году английский хирург Джон Ардерн (1307-1390) написал «Трактат о свищах заднего прохода, геморрое и клизмах», где описывал фистулотомию и использование сетона. [1]

    В конце 19-го и начале 20-го веков выдающиеся врачи хирурги, такие как Гудсал и Майлз, Миллиган и Морган, Томпсон и Локхарт-Маммери, внесли существенный вклад в лечение анальной фистулы. Эти врачи предложили теории патогенеза и системы классификации для анальных свищей. [2] [3]

    В 1976 году Паркс уточнил систему классификации, которая все еще широко используется. За последние несколько десятилетий многие авторы представили новые методы, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов и осложнений, связанных с недержанием, но, несмотря на более чем два тысячелетия опыта, анальная фистула остается сложной хирургической проблемой. [4]

    Анатомия

    Понимание анатомии тазового дна и анатомии сфинктера является предпосылкой для четкого понимания системы классификации анальных свищей.

    Наружный сфинктер представляет собой поперечно-полосатую мышцу, подвластную произвольному контролю сознания, состоящую из трех частей: подкожной, поверхностной и глубокой.

    Читайте также:  Магнит косметик чистящие средства азелит чистящее

    Внутренний анальный сфинктер — гладкая мышца с автономным контролем, является продолжением циркулярного мышечного слоя стенки прямой кишки.

    В большинстве случаев правило Goodsall помогает понять анатомию анального свища. Это правило гласит, что свищи с внешним отверстием перед плоскостью, проходящей поперек через центр ануса, будут соответствовать прямому переднему свищевому ходу. Свищи с их отверстиями, расположенными сзади этой линии, будут соответствовать извитому ходу к задней средней линии. Исключениями этого правила являются внешние отверстия, лежащие на расстоянии более 3 см от анального края. Они почти всегда происходят как первичный или вторичный тракт с задней средней линии, что соответствует предыдущему подковообразному абсцессу. [7] [8]

    Истинная распространенность свищей неизвестна. Частота развития свищей после анального абсцесса колеблется от 26% до 38%. [5] [12] Одно исследование показало, что распространенность свищей составляет 8,6 случая на 100 000 населения. У мужчин распространенность составляет 12,3 случая на 100 000 населения, а у женщин это 5,6 случая на 100 000 населения. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,8:1. Средний возраст пациентов составляет 38,3 года. [13]

    Симптомы свища прямой кишки

    При сборе анамнеза заболевания можно уточнить информацию о ранее возникавших болях, инфильтратах, уплотнениях и спонтанном или неотложном хирургическом дренировании аноректального абсцесса.

    Признаки и симптомы аноректальных свищей:

    • перианальные выделения;
    • боль;
    • припухлость;
    • кровотечение;
    • раздражение кожи;
    • внешние свищевые отверстия.

    Важные моменты в анамнезе пациента, которые помогают предположить сложный свищ:

    • воспалительное заболевание кишечника;
    • дивертикулит;
    • предыдущая лучевая терапия при раке предстательной железы или прямой кишки;
    • туберкулез;
    • терапия гормонами;
    • ВИЧ-инфекция.

    Разнообразие симптомов и пациентов с аноректальными свищами может включать:

    • боль в животе;
    • потеря веса;
    • изменение в работе кишечника.

    Патогенез свища прямой кишки

    В подавляющем большинстве случаев свищ прямой кишки является следствием аноректального абсцесса. Как правило, на уровне зубчатой ​​линии по окружности в анальном канале расположено от 8 до 10 анальных желез. Эти железы проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве, что в последующем обеспечивает путь распространения инфекции. Криптогландулярная гипотеза утверждает, что инфекция начинается в анальных железах и распространяется через сфинктер, вызывая аноректальный абсцесс.

    После хирургического или спонтанного дренирования на перианальной коже иногда остается свищевой ход. Образование свищевого тракта после аноректального абсцесса происходит в 7-40% случаев. [10] [11]

    Другие свищи развиваются вторично: после травмы (инородные тела), болезни Крона, анальных трещин, опухолей, лучевой терапии, актиномикозов, туберкулеза, венерических заболеваний.

    Классификация и стадии развития свища прямой кишки

    Классификация, наиболее полезная в клинической практике, по отношению свища к волокнам сфинктера (Классификация по Parks): [3]

    1. интерсфинктерные (интрасфинктерные);

    • результат перианального абсцесса;
    • начинается на уровне зубчатой ​​линии, затем проходит через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство между внутренним и внешним анальным сфинктером и заканчивается на перианальной коже или промежности;
    • заболеваемость составляет 70% всех анальных свищей;
    • варианты: отсутствие наружного отверстия на промежности; высокий слепой ход; высокий ход до нижней трети прямой кишки или малого таза.
    • чаще всего возникает из-за ишиоректального абсцесса;
    • начинается от внутреннего отверстия на зубчатой ​​линии, проходит через внутренний и внешний анальные сфинктеры в ишиоректальной ямке и заканчивается на перианальной коже или промежности;
    • заболеваемость составляет 25% всех анальных свищей;
    • варианты: высокий свищевой ход с отверстием на промежности; высокий слепой свищевой ход.
    • возникает из супралеваторного абсцесса;
    • проходит от внутреннего отверстия на зубчатой ​​линии до межсфинктерного пространства, отрог проходит выше пуборектальной мышцы, а затем спускается вниз к внешнему анальному сфинктеру в ишиоректальную зону и, наконец, к перианальной коже или промежности;
    • заболеваемость — 5% всех анальных свищей;
    • варианты: высокий слепой тракт (то есть ощущаемый через ректальную стенку выше зубчатой ​​линии).
    • может быть связан: с проникновением инородного тела в прямую кишку, с дренажем через леваторы, с проникающим повреждением промежности, с болезнью Крона, опухолью или ее лечением, с тазовым воспалительным заболеванием;
    • проходит от перианальной кожи через ишиоректальную ямку, продолжается вверх, через мышцы levator ani (поднимающие задний проход) к ректальной стенке, полностью вне сфинктера, с или без соединения с зубчатой ​​линией;
    • заболеваемость — 1% всех анальных свищей.

    Классификация процедурных терминологических кодов (CPT, американская медицинская ассоциация)

    • подкожные;
    • субмышечные (интерсфинктерные, низкие трансфинктерные);
    • сложные, рецидивные (высокие трансфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные, множественные свищи, рецидивирующие);
    • вторичные свищи.

    Классификация, разработанная Parks et al., не включает подкожные свищи. Эти свищи не относятся к криптогландулярным, обычно возникают вследствие незаживающих анальных трещин или аноректальных процедур (например, геморроидэктомии или сфинктеротомии).

    Осложнения свища прямой кишки

    • задержка мочи;
    • кровотечение;
    • инфицирование;
    • тромбоз геморроидальных узлов.

    Отсроченные послеоперационные осложнения:

    • рецидив;
    • недержание (газов, кала);
    • анальный стеноз — процесс заживления вызывает фиброз анального канала;
    • медленное заживление ран.

    Послеоперационные показатели рецидива и недержания (варьируют в зависимости от выполняемой процедуры):

    • стандартная фистулотомия: частота рецидива составляет 0-18%, а частота недержания составляет 3-7%;
    • использование сетона: частота рецидива составляет 0-17%, а частота недержания — 0-17%;
    • перемещение слизистой оболочки: частота рецидива составляет 1-17%, недержание — 6-8%.

    Диагностика свища прямой кишки

    Осмотр

    Врач должен осмотреть всю промежность, включая внешнее отверстие, которое представляет собой открытый синус или возвышение грануляционной ткани. Спонтанное выделение гноя или крови через наружное отверстие может быть видимым или появляться при пальцевом ректальном исследовании.

    Пальцевое ректальное исследование может выявить свищевой ход в виде шнура под кожей, это также помогает определить острое воспаление, которое еще не купировалось. Боковое или заднее уплотнение предполагает глубокий позадианальный или ишиоректальный затек.

    Врач должен определить взаимосвязь между аноректальным кольцом и расположением свищевого тракта до того, как пациент расслабится после анестезии. Тонус сфинктера и волевое усилие должны быть оценены до любого хирургического вмешательства, чтобы определить, показана ли предоперационная сфинктерометрия. Обычно для идентификации внутреннего отверстия требуется аноскопия. Большинство пациентов испытывают боль при зондировании свищевого тракта в кабинете, и этого следует избегать.

    Лабораторные исследования

    Никаких специальных лабораторных исследований не требуется при диагностике свищевого хода (проводятся стандартные предоперационные исследования в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний). Результаты локального осмотра остаются основой диагностики.

    Инструментальные исследования

    В рутинной практике рентгенологические методы исследования не проводятся, так как в большинстве случаев анатомию свищевого тракта можно определить в операционной. Однако такие исследования могут быть полезны, когда первичное отверстие трудно идентифицировать или когда заболевание рецидивирует. В случае рецидивных или множественных свищей такие исследования могут быть использованы для идентификации вторичных трактов или пропущенных первичных отверстий. [14]

    Фистулография

    Этот метод включает введение контраста через внутреннее или наружное отверстие, с последующими рентгеновскими снимками, чтобы определить ход свища.

    Фистулография хорошо переносится, но может быть болезненной при введении контрастного вещества в свищевой тракт. Точность колеблется от 16% до 48%. [15]

    Эндоанальная или эндоректальная ультрасонография

    Эндоанальная или эндоректальная ультрасонография (УЗИ) включает в себя введение 7- или 10-МГц ультразвукового датчика в анальный канал для определения анатомии анального сфинктера и дифференцирования интерсфинктерных и трансфинктерных свищей. Добавление перекиси водорода через внешнее отверстие может помочь в определении свищевого хода, что может быть полезно при пропущенных внутренних отверстиях.

    Читайте также:  Как поднять железо в крови ребенку народными средствами

    Эндоанальная/эндоректальная ультрасонография на 50% эффективнее, чем только осмотр, помогает обнаружить внутреннее отверстие, которое трудно локализовать. [16]

    Магнитно-резонансная томография

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает соответствие 80-90% с интраоперационными результатами. МРТ становится исследованием выбора для оценки сложных свищей и рецидивирующих свищей, что снижает частоту рецидивов, предоставляя информацию о неизвестных дополнительных ходах и полостях. [17] [18]

    Анальная манометрия

    Проводится при планировании операции, в том числе:

    1. пациентам, у которых наблюдается снижение тонуса во время предоперационной оценки;
    2. пациентам с историей предыдущей фистулотомии;
    3. пациенткам с историей акушерской травмы;
    4. пациентам с высоким трансфинктерным или супрасфинктерным свищом;
    5. пожилым пациентам.

    Лечение свища прямой кишки

    Рассечение свища, фистулотомия

    Рассечение свища (фистулотомия) используется для 85-95 % первичных свищей (подкожных, интерсфинктерных и низких трансфинктерных).

    Зонд проводится в свищевой тракт через внешнее и внутреннее отверстия. С помощью скальпеля или электрокоагулятора рассекаются кожа, подкожная клетчатка и внутренний сфинктер, таким образом открывается весь свищевой тракт.

    При низком расположении свища внутренний сфинктер и подкожную часть наружного сфинктера можно разделить под прямым углом к ​​основным волокнам. Кюретаж выполняется для удаления грануляционной ткани на дне раны. Рану оставляют открытой и не ушивают.

    Иссечение свища (фистулэктомия) — полное удаление свищевого хода с окружающими его тканями, что оставляет раневые дефекты, требующие большего времени для заживления и не дает никаких преимуществ по сравнению с фистулотомией.

    Проведение лигатуры (сетон, seton)

    Сетон можно поставить отдельно, в сочетании с фистулотомией или поэтапно.

    • сложные свищи (высокие трансфинктерные, супрасфинктерные, экстрасфинктерные) или множественные свищи;
    • повторные свищи после предыдущей фистулотомии;
    • передние свищи у женщин;
    • недостаточность анального сфинктера;
    • пациенты с болезнью Крона или пациенты, страдающие иммуносупрессией.

    Помимо визуального определения количества вовлеченной мышцы сфинктера, лигатуры дренируют свищ, стимулируют фиброз и постепенно прорезают фистулу. Сетоны могут быть изготовлены из не рассасывающихся нитей или латекса.

    Одномоментная техника (разрезание)

    Лигатура проводится через свищевой ход и затягивается снаружи.Со временем свищевой ход постепенно прорезывается, выше лигатуры происходит фиброз. Время лечения составляет 6-8 недель.

    Рецидивирование и недержание кала являются важными факторами, которые следует учитывать при использовании этого метода. Показатели успеха для режущих сетонов колеблются от 82-100%; однако долгосрочные показатели недержания могут превышать 30%.

    Двухступенчатая техника (дренаж/фиброз)

    Лигатура проводится вокруг глубокой части наружного сфинктера после разреза кожи, подкожной ткани, внутренней мышцы сфинктера и подкожной порции наружного сфинктера.

    В отличие от режущего сетона, при данном варианте лигатура остается свободно завязанной, чтобы дренировать межсфинктерное пространство и стимулировать фиброз в глубокой части сфинктера. Как только поверхностная рана полностью заживает (через 2-3 месяца), мышца сфинктера, связанная лигатурой, разделяется.

    Перемещение лоскута слизистой оболочки (FLAP-техника, Advancement Rectal Flap)

    Перемещение слизистой оболочки показано у пациентов с хронической высокой фистулой, но показания могут быть те же, что и при проведении лигатуры. [19] Преимущества: одномоментная методика, без дополнительного повреждения сфинктера. Недостатки: малая эффективность у пациентов с болезнью Крона или острой инфекцией.

    Эта процедура включает в себя полную фистулотомию с удалением первичного и вторичного трактов и полное удаление внутреннего отверстия.

    Выделяется слизисто-подслизистый лоскут с широким проксимальным основанием (в два раза больше ширины вершины). Внутренний дефект мышц ушивается рассасывающимися швами, а лоскут подшивается над внутренним отверстием, так что его линия шва не перекрывает швы на сфинктере.

    Штепсели и клеи («фибриновый клей» (fibrin glue) и «коллагеновая пробка» (collagen plug)

    Достижения в области биотехнологии привели к разработке новых тканевых адгезивов и биоматериалов, сформированных в виде фистулярных пробок. В связи с менее инвазивным характером эти методы лечения приводят к уменьшению послеоперационных осложнений и риска недержания, но долгосрочные результаты, особенно в сложных свищах, имеют высокую частоту рецидивов.

    Зарегистрированные формы, содержащие фибриновый клей для лечения анальных свищей, имеют частоту рецидивов в течение года от 40 до 80%.

    Есть данные об успешном применении более новых материалов, таких как бесклеточная дермальная матрица и биоабсорбируемая вилка Gore Bio-A, при низких свищах. Оценка долгосрочных показателей успеха с помощью технологий штепселей для комплексного заболевания будет основываться на дополнительных данных рандомизированных исследований.

    В рандомизированном контролируемом исследовании, предназначенном для оценки эффективности и безопасности пробки у пациентов с перианальными свищами при болезни Крона, Senéjoux et al. не обнаружили, что штепсельная вилка превосходит сетон для закрытия свища, независимо от того, был свищ простым или сложным.

    Также было предложено комбинированное сфинктерсохраняющее лечение, которое включает в себя как пробку в свищевой тракт, так и низведение лоскута прямой кишки для лечения трансфинктерных свищей.

    Процедура LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

    Лигирование межсфинктерного свищевого тракта (LIFT) является процедурой, сохраняющей сфинктер при сложных трансфинктерных свищах, впервые описанной в 2007 году. Выполняется путем доступа к межсфинктерному пространству с целью обеспечения безопасного закрытия внутреннего отверстия и удаления пораженной криптогландулярной ткани.

    Межсфинктерный ход идентифицируют и разделяют, выполняя тщательное рассечение через межсфинктерное пространство после того, как сделали небольшой разрез над зондом, соединяющим внешние и внутренние отверстия. После выделения межсфинктерный тракт лигируется вблизи внутреннего сфинктера, а затем выводится в дистальную сторону от точки лигирования. Перекись водорода вводится через внешнее отверстие, чтобы подтвердить правильное разделение свищевого хода. Проводится кюретаж оставшейся части свища. Межсфинктерный разрез ушивается рассасывающимся материалом. Рану в области наружного отверстия оставляют открытой для перевязок.

    Из-за относительной новизны метод LIFT не был широко исследован. В рандомизированном исследовании участвовали 39 пациентов со сложной фистулой, у которых были неудачные предыдущие операции, и их лечили методом LIFT, показатели успеха были сопоставимы с показателями, наблюдаемыми с помощью FLAP-техники. Вероятность рецидива в течение 19 месяцев составляла 8% для метода LIFT против 7% для FLAP-техники. Время восстановления работоспособности было короче в группе LIFT (1 против 2 недель), но не было разницы в показателях недержания.

    Лазерное лечение свищей (FiLaC – Fistula laser closure)

    FiLaC — лечение свища прямой кишки при помощи изобретенного радиально излучающего лазерного зонда. Представляет собой новый, недостаточно изученный метод лечения хронического парапроктита с использованием специального лазерного зонда, который ликвидирует свищевой эпителий и одновременно уничтожает оставшиеся свищевые ходы. При этом аноректальный свищ удаляется мягко, без травмы сфинктера с сохранением функции анального сфинктера. Недавние исследования показали весьма обнадеживающие результаты этого нового вида лечения свищей.

    Стома

    В редких случаях может быть показано создание отводящей колостомы, чтобы облегчить лечение сложного рецидивирующего анального свища. Наиболее распространенные показания:

    • некротизирующий фасциит промежности;
    • тяжелая аноректальная болезнь Крона;
    • рецидивирующие ректавагинальные свищи;
    • индуцированные радиацией свищи.

    Послеоперационный уход

    После операции большинство пациентов могут лечиться в амбулаторных условиях, с соблюдением рекомендаций при выписке и тщательным наблюдением. Сидячие ванны, анальгетики и средства для размягчения стула (например, отруби и препараты подорожника) используются при последующем уходе.

    Прогноз. Профилактика

    Динамическое наблюдение колопроктолога в течение первых нескольких недель помогает обеспечить правильное лечение и заживление ран.

    Важно обеспечить, чтобы внутренняя рана не закрывалась преждевременно, вызывая повторный свищ. Пальцевое обследование может помочь выявить ранний фиброз. Заживление ран обычно происходит в течение 6 недель.

    Источник