Контактные аллергические стоматиты этиология клиника диагностика

Контактные аллергические стоматиты этиология клиника диагностика

Аллергический стоматит — местное проявление (слизистая оболочка полости рта) аллергической реакции немедленного типа (I тип) в ответ на поступление в организм лекарственного или пищевого аллергена. Поражение слизистой оболочки при аллергическом стоматите может напоминать изменения при полиморфной экссудативной эритеме, красном плоском лишае или СКВ. При осмотре полости рта выявляют сухой эритематозный участок слизистой оболочки с характерным блеском, к которому могут примыкать очаги белого цвета. Позднее появляются многочисленные везикулы, которые, вскрываясь, образуют покрытые фибрином болезненные язвы, часто окаймлённые красным пояском. Изменения при аллергическом стоматите могут ограничиться слизистой оболочкой щёк, дёсен, губ или языка либо охватывать всю полость рта. Возможно сочетанное поражение кожи. Лечение заключается в устранении контакта с аллергеном и назначении антигистаминных препаратов.

Ангионевротический отёк.

Ангионевротический отёк — аллергическая реакция, характеризующаяся выпотеванием сыворотки в ткани вследствие выраженного расширения сосудов под действием гистамина. Выделяют наследственную и приобретённую форму заболевания. Наследственный ангионевротический отёк обусловлен недостаточностью ингибитора С1 эстеразы и представляет собой более серьёзное состояние в связи с вовлечением в процесс внутренних органов. Наиболее ярким проявлением заболеванием служит отёк. Он появляется быстро и сохраняется в течение 24—36 ч. Отёк обычно локализуется на губах и вокруг глаз и сопровождается ощущением тепла в тканях, жжения или зуда. Для более полного представления см. также «Поражения лица».

Аллергическая реакция замедленного типа

Аллергическая реакция замедленного типа.

Аллергическая реакция замедленного типа (IV тип) — ответ иммунной системы на местное воздействие аллергена или системное его поступление, развивается медленно, достигая максимума через 24—48 ч после контакта с антигеном. Аллергическую реакцию замедленного типа наблюдают, например, при пользовании перчатками из латексной резины или при контакте с химическими дезинфицирующими веществами. Она проявляется зудом, эритемой в месте контакта с аллергеном (контактный дерматит) с последующим развитием воспалительного процесса и появлением изъязвлений. Лечение включает устранение контакта с антигеном и назначение глюкокортикоидов.

Контактный стоматит.

Контактный стоматит — аллергическая реакция замедленного типа с преимущественным поражением слизистой оболочки полости рта. Он проявляется отёком слизистой оболочки в месте контакта с аллергеном. При аллергической реакции на губную помаду или фотозащитный крем появляются гиперемия и отёк губ, а также трещины, сопровождающиеся жжением. Аналогичную реакцию могут вызвать антисептические растворы для полоскания полости рта, леденцы с антибиотиками, местные анестетики, препараты эвгенола. Реакция проявляется эритемой и образованием язв, покрытых серовато-белым налётом, на альвеолярной слизистой оболочке, спинке языка, нёбе. Амальгамные пломбы и частично съёмные зубные протезы, содержащие кобальт, ртуть, никель или серебро, могут стать причиной контактного стоматита, обычно проявляющегося гиперемией и изъязвлением слизистой оболочки в месте контакта. Аллергию к свободным мономерам зубных протезов наблюдают редко.

Плазмоклеточный гингивит.

Плазмоклеточный гингивит проявляется диффузной гиперемией дёсен, вызванной ароматизаторами (например, коричными), содержащимися в зубных пастах и жвачках. Изменения часто затрагивают также спайки губ (хейлит). При микроскопическом исследовании выявляют инфильтрацию ткани плазматическими клетками, которые являются дифференцированными В-лимфоцитами, продуцирующими антитела. Устранение контакта с аллергеном приводит к выздоровлению.

Источник



12.4.3. Аллергический стоматит

Этиология. Причиной возникновения стоматита наиболее часто служит лекарственная аллергия, особенно на антибио­тики и сульфаниламиды, пищевые и контактные аллергены. Обычно развивается аллергическая реакция замедленного типа (IV тип), при которой клинические симптомы проявляются через 15—20 сут. Помимо лекарственной аллергии в стомато­логической практике часто наблюдается контактная аллергия, возникающая в ответ на воздействие на слизистую оболочку рта различных материалов, из которых изготавливаются зубные протезы, пломбы. К ним относятся акриловые пласт­массы, выделяющие метакрилат, амальгамы, золото, кобальт-хром и другие сплавы.

Из методов исследования диагностическое значение имеет постановка кожных проб с различными аллергенами, а также определение уровня гистамина в крови. Кожно-аллергические пробы проводятся в стадии ремиссии заболевания.

Рис. 12.16. Катаральное воспаление слизистой оболочки щеки при аллергическом стоматите.

Клиническая картина. По степени выраженности воспали­тельной реакции различают катаральный, катарально-геморрагический, буллезный, эрозивный и язвенно-некротический стоматит. Катаральный стоматит — наиболее легкая форма аллергического стоматита (рис. 12.16). Больные жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, незначительную боль при приеме пищи. Слизистая оболочка гиперемирована, несколько отечна.

При катарально-геморрагическом стоматите на фоне гиперемии отмечаются геморрагии.

Характерная картина наблюдается при поражении полос­ти рта, обусловленном приемом пенициллина: спинка языка становится ярко-красной, гладкой и блестящей в результате атрофии сосочков (так называемый «пенициллиновый язык»). При более выраженном течении аллергического стомати­та появляются пузырьки и пузыри (буллезный стоматит). После того как они вскрываются, формируются поверхност­ные эрозии (эрозивный стоматит), которые могут сливаться с образованием обширных эрозивных поверхностей. Эта форма аллергического стоматита сопровождается значительной бо­лью, усиливающейся при еде, а также ухудшением общего состояния (повышение температуры тела, слабость и др.).

Рис. 12.17. Язвенно-некротическое поражение при аллергическом стоматите.

Язвенно-некротический стоматит — проявление тяжелой аллергической реакции (рис. 12.17). Он протекает с высокой температурой тела и другими признаками интоксикации. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, с очагами некроза. Отмечаются повышенное слюноотделение, резкая болезненность при приеме пищи, увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клини­ческой картины.

Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями слизистой оболочки при недостатке витаминов группы В и С, расстройствами функций органов желудочно-кишечного тракта, а также с грибковыми поражениями, острым герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, истинной и ложной пузырчаткой, болезнью Лайелла. Язвенно-некротическую форму следует отличать от язвенно-некротического стоматита Венсана, поражений при СПИДе, лейкозе, агранулоцитозе (нелекарственного происхож­дения). Основное значение при постановке диагноза приобретает связь заболевания с приемом лекарственных препаратов, а также быстрое регрессирование процесса при их отмене. Важное значение имеет определение формулы крови.

Лечение. Необходимо, прежде всего, устранить причины ал­лергической реакции. При легких формах достаточно назначить антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол, гистаглобулин и др.). В тяжелых случаях прибегают к внутривенному вли­ванию кортикостероидов, 30 % раствора натрия тиосульфата, полиглюкина, гемодеза. При положительных кожных пробах проводят специфическую десенсибилизацию. В зависимости от тяжести поражения местно назначают ротовые ванночки с 0,5—1 % раствором димедрола, 5 % раствором аминокапроновой кислоты, анестезирующие средства, мази, содержащие кортикостероиды, средства, ускоряющие эпителизацию (масло шиповника, витамин А), протеолитические ферменты, кератопластические средства (5 % метилурациловую мазь и др.).

Немаловажную роль при лечении аллергического стомати­та отводят диете. Исключают из рациона продукты, которые обладают сенсибилизирующими свойствами (икру, яйца, шоколад, кофе и др.), а также оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта (пряности, ост­рую, горячую пищу). Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Источник

Аллергический стоматит

Аллергический стоматит — это поражение слизистой оболочки полости рта (разновидность стоматита), вызванное воспалительным процессом, в ходе которого развивается повышенная чувствительность мягкий тканей на какой-либо химический или растительный раздражитель.

• Причины аллергического стоматита
• Классификация аллергического стоматита
• Симптомы аллергического стоматита
• Диагностика аллергического стоматита
• Лечение аллергического стоматита
• Прогноз и профилактика аллергического стоматита

В процессе развития заболевания пациент обращается к стоматологу с проблемами отечности мягких тканей неба и языка. В связи с этим у пациента появляется дискомфорт, а иногда и болезненность при поглощении пищи. Кроме этого, иногда аллергический процесс развивается таким образом, что язык пациента значительно увеличивается в размерах, что приводит не только к затрудненному проглатыванию пищи, но и частому травмированию языка из-за его прикусывания.

Название заболевание говорит само за себя, и основной причиной его появления служат аллергические процессы, которые делают организм уязвимым и чувствительным, снижают его защитную функцию.

Чаще всего аллергический стоматит является симптомом какого-либо заболевания или побочным действием приема медикаментов. Что характерно для этого заболевания, так это продолжительный инкубационный период. С момента попадания аллергена в организм и до момента появления первых признаков заболевания может пройти от 2 до 4 недель.

Если говорить о пациентах, которые попадают в группу риска возникновения аллергического стоматита, то основных показателей нет. От этого заболевания могут страдать люди различного возраста, пола и вида деятельности. Однако у некоторых может иметься генетическая предрасположенность к аллергическим реакция, что приводит к частым появлениям заболевания, а некоторые могут работать на вредном производстве или жить в условиях, где концентрация аллергенов повышена, тогда эти люди будут находиться в группе риска.

Причины аллергического стоматита

Основные этиологические факторы, способствующие появления аллергического стоматита, можно разделить на две категории:

1. контактные — вещества и предметы, которые имеют прямой контакт с кожей или слизистой оболочкой человека, в результате чего развиваются поверхностные раздражения;
2. бесконтактные — зачастую, продукты, которые употребляет человек в пищу, либо же медикаменты, также аллергию может вызвать пыль, плесневые бактерии, пыльца растений.

Если говорить о причинах появления контактного аллергического стоматита, то на первое место выходят зубные протезы, что связано с прямым контактом зубной системы и слизистой оболочки ротовой полости. Избежать появления такого стоматита можно достаточно просто — главное не экономить на зубных протезах и устанавливать только системы из качественных материалов, не вызывающих аллергии. Еще одной причиной развития протезного стоматита являются болезнетворные микроорганизмы, которые в большом количестве скапливаются в ложе протеза. Стоит отметить, что даже незначительной травмы слизистой оболочки достаточно для того, чтобы патогенный процесс начал зарождаться.

Также результатом появления такого стоматита могут быть медикаменты, которые часто используются для лечения заболеваний десен и зубов, или же лекарства, которые впитываются в слизистую продолжительное время (необходимо их рассасывание во рту).

Причиной бесконтактного аллергического стоматита выступают вещества, которые в той или иной мере могут вызвать неправильную реакцию на их действие, например, может появиться сыпь или покраснение, зуд или жжение. К препаратам, способным дать такую реакцию, можно отнести антибиотики и успокоительные вещества.

Также вероятной причиной аллергического стоматита может быть экология и генетическая предрасположенность.

Классификация аллергического стоматита

По форме и характеру течения заболевания аллергический стоматит классифицируют на следующие виды:

• катаральный аллергический стоматит — считается самой легкой формой заболевания;
• катарально-геморрагический аллергический стоматит — более сложная по отношению к предыдущему виду форма заболевания, является следствием аллергии на медикаменты;
• буллезный аллергический стоматит — характеризуется появлением язв, а в последующем — эрозирующей поверхности;
• эрозивный аллергический стоматит — тяжелая форма заболевания, результат непереносимости лекарственных препаратов;
• язвенно-некротический аллергический стоматит — самая сложная форма заболевания, характеризуется появлением язв, последующим отмиранием тканей и образованием рубцов на поверхности слизистой.

Также аллергические стоматиты классифицируют по основной причине появления:

• в результате приема медикаментов;
• в результате реакции на протезы и прочие факторы, контактирующие со слизистой;
• в результате поражения слизистой токсинами, продуцируемыми бактериями;
• в результате генетической предрасположенности;
• в результате осложнения более легких форм заболевания;
• в результате дисфункций основных систем организма.

По скорости развития аллергические стоматиты бывают:

• немедленного проявления — характеризуются быстрым отеком языка и увеличением неба, губ и десен;
• замедленного проявления — длительное отсутствие симптомов после попадания аллергена в организм.

Симптомы аллергического стоматита

В зависимости от того, какой формы аллергический стоматит, симптомы и клиническая картина будут незначительно отличаться.

Наиболее простая симптоматика и течение заболевания прослеживается при катаральной форме стоматита. В основном пациент чувствует в полости рта сильный зуд. Иногда присутствует ощущение жжения. По нарастанию симптомов начинаются трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, вплоть до того, что данный процесс становится невыполним. При этом пациент теряет вкусовые чувства, не может отличать острое от соленого. Присутствует постоянное желание выпить воды в связи с пересыханием ротовой полости.

Когда у пациента стоматит эрозивно-язвенной формы, то слизистую оболочку полости рта покрывают небольшие пузырьки, которые с течением времени лопаются и образуют открытую ранку — язву, имеющую склонность к кровотечению. Нарушение микрофлоры в полости рта приводит к появлению болезнетворных бактерий, которые проникают в открытую язву и вызывают повышение температуры тела, могут воспалиться лимфатические узлы, мягкие ткани имеют сильный отек. Болевые ощущения присутствуют не только в процессе приема пищи, но и когда пациент находится в состоянии покоя.

Более тяжелая форма аллергического стоматита — язвенно-некротический, этот вид проявляется, как правило, на фоне снижения защитной функции организма. При этом симптоматика выражается в общей ослабленности, постоянной головной боли и понижении аппетита.

Помимо этого, при любой форме заболевания у пациента имеется характерный привкус в ротовой полости, и, соответственно, исходит неприятный запах. Невозможность глотать вызывает повышенное скопление слюны во рту.

Диагностика аллергического стоматита

Любое заболевание, которое имеет аллергическую природу, необходимо диагностировать дифференциальным методом. Также необходимы консультации специалистов из различных областей медицины (например, иммунолога, эндокринолога, аллерголога и прочих). В связи с тем, что заболевание поражает слизистую оболочку ротовой полости, основным лечащим врачом является стоматолог.

Первое, что необходимо для установки точного диагноза, — выполнение аллергических проб, изучение жалоб пациента и клинической картины заболевания. Далее проводится стоматологический осмотр, в ходе которого врач определяет объем выделяемой слюны, осматривает полость рта на предмет язв, эрозий и пузырьков, выставляет оценку зубным системам и пломбам (при их наличии).

Из лабораторной диагностики важным шагом является выявление аллергена, также необходимо биохимическое исследование слюны, определение уровня чувствительности мягких тканей и соскоб на определение кандидозов. Кроме того, выполняется удаление протеза на некоторое время, чтобы исключить протезный стоматит, и последующее его установление для подтверждения диагноза.

В ходе диагностики заболевание дифференцируют с гиповитаминозом B и C, стоматитом, вызванным вирусом герпеса, и прочими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.

Лечение аллергического стоматита

Когда установлен диагноз аллергический стоматит, лечение начинается с определения и устранения аллергена — вещества, породившего нетипичную реакцию организма. Если заболевание вызвано аллергией на протезы или брекеты, то выполняется их снятие и замена на более качественные, то же самое происходит и с установленными пломбами.

Если заболевание легкой формы, то достаточно будет полоскания ротовой полости обеззараживающими препаратами и приема противоаллергических медикаментов.

Тяжелые формы заболевания лечатся методом внутривенного введения кортикостероидных препаратов, также, при отсутствии аллергии, выполняют димедрольные примочки. Внутривенное введение можно заменить нанесением кортикостероидных мазей, если эффект будет удовлетворительным. Также показано нанесение средств, которые ускоряют рост эпителия. Если пациента мучают сильные боли — назначается обезболивающий препарат.

Рацион питания балансируют, исключая возможные раздражители и продукты, способные побудить аллергические реакции.

Прогноз и профилактика аллергического стоматита

Если аллергический стоматит был диагностирован на ранней стадии заболевания, то выздоровление наступит довольно быстро. При любой форме аллергического стоматита прогноз на выздоровление — благоприятный, однако время и техника лечения будет различаться в зависимости от основной причины, побудившей аллергию. Так начальные стадии заболевания лечатся в период не более двух недель, все остальные формы — в зависимости от индивидуальных реакций и правильности подобранного метода лечения.

Чтобы не допустить развитие аллергического стоматита необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости и выполнять регулярные гигиенические процедуры. При необходимости нужно обратиться к стоматологу, чтобы он помог подобрать подходящую зубную пасту и щетку. Важно своевременно выполнять лечение таких сопутствующих заболеваний, как кариес, различные поражения десен. Следует заменить пломбы и протезы ненадлежащего качества. Если у пациента имеется генетическая предрасположенность к стоматитам и аллергиям, нужно следить за тем, чтобы контакт с аллергеном был максимально снижен или полностью устранен (например, не стоит употреблять продукты, способные пробудить аллергию).

Источник