Меню

Туберкулиновые пробы это аллергическая реакция замедленного типа

Туберкулиновые пробы это аллергическая реакция замедленного типа

1. Что такое проба Манту?

Это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез. Для его проведения используют туберкулин. Туберкулин не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить заболевание на ранней стадии.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба):

  • у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия);
  • у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Помочь правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.

2. Кому проводится проба Манту?

Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно, при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза.

3. Когда можно проводить пробу Манту?

  • Сразу после снятия карантина по детским инфекциям.
  • Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания.
  • Через 4 недели после проведения профилактических прививок.

Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!

4. Можно ли мочить пробу Манту?

Мочить можно, нельзя тереть мочалкой, заклеивать, чесать.

5. Когда оценивается результат?

Результат пробы оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

6. Каким может быть результат?

  • Отрицательный — полное отсутствии инфильтрата или гиперемии, наличие уколочной реакции (0-1 мм).
  • Сомнительный — инфильтрат размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
  • Положительный — инфильтрат размером 5 мм и более.
  • Гиперергический — инфильтрат 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

7. Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

  • с впервые выявленной положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
  • с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
  • с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;
  • увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
  • с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более.

8. Что такое Диаскинтест?

Это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Представляет собой рекомбинантный белок, который содержит 2 антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям.

9. Для чего используется Диаскинтест?

  • диагностика туберкулеза и оценки активности процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза;
  • дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии
  • наблюдение за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

10. Когда оценивается результат?

Как и при пробе Манту, результат Диаскинтеста оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

11. Как оценивается результат Диаскинтеста?

  • отрицательный — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;
  • сомнительный — при наличии гиперемии без инфильтрата;
  • положительный — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

12. В каком случае необходимо обратиться к фтизиатру?

Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез.

13. Чем диаскинтест отличается от пробы Манту?

В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза:

  • это вакцинный штамм БЦЖ, который ребёнок получает при прививке.
  • это неактивные патогенные микобактерии (L-формы, они попали в организм и иммунитет с ними справился).
  • это патогенные микобактерии, которые активные, размножаются и готовы вызвать или уже вызвали заболевание туберкулёзом.
Читайте также:  Врач аллерголог красносельский район

При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.

14. Что такое T-SPOT.TB?

Это альтернативный метод обследования на туберкулезную инфекцию. Он относится к диагностическим тестам in vitro, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона.

Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculоsis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

15. Как проводится T-SPOT.TB?

T-SPOT.TB проводится в лабораторных условиях, от обследуемого требуется только сдать кровь из вены.

16. В каких случаях проводят T-SPOT.TВ?

Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например ВИЧ -инфицированных). Кроме того, T-SPOT.TB может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез, при отрицательных результатах других диагностических тестов (при аутоиммунных заболеваниях или иммуносупрессивной терапии).

17. Если T-SPOT.TB тест положительный, что это значит?

Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.

Источник



ТУБЕРКУЛИНОВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Туберкулиновая аллергия — повышенная чувствительность организма к микобактериям туберкулеза или продуктам их жизнедеятельности .

Развитие Туберкулиновой аллергии сопряжено с вегетацией возбудителей туберкулеза (см.) в организме или с введением вакцины БЦЖ (см.) в целях профилактики туберкулеза; в редких случаях при переливании реципиенту значительных количеств лейкоцитов крови специфически сенсибилизированного донора возможно кратковременное адаптивное наведение (пассивный перенос) Туберкулиновой аллергии.

Впервые Туберкулиновую аллергию наблюдал Р. Кох, производивший подкожные инъекции туберкулина (см.) для диагностики туберкулеза. К. Пирке обнаружил реакции на туберкулин у практически здоровых детей. Они были обозначены термином «аллергия». Туберкулиновую аллергию относят к проявлениям гиперчувствительности замедленного типа (см. Аллергия). При постановке кожных диагностических проб Пирке или Манту начальные изменения в месте введения туберкулина можно обнаружить через 10 часов. Однако выраженная реакция развивается через 24 часа, максимальной выраженности она достигает через 48—72 час., а затухает в течение нескольких дней или недель. По морфологическим признакам можно выделить две фазы реакции. В первой фазе в месте введения туберкулина сенсибилизированному лицу возникает острое неспецифическое экссудативное воспаление, к-рому сопутствует интенсивная инфильтрация полинуклеарами с примесью лимфоцитов. Через 10—20 час. после постановки пробы развивается вторая — специфическая фаза; при этом в зоне воспаления резко возрастает число мононуклеаров, возникает картина пролиферативных изменений со стороны клеточных элементов соединительной ткани и эндотелия сосудов.

С помощью экспериментальных исследований частично раскрыт иммунологический механизм реакции на туберкулин. Так, доказано, что основное эффекторное звено реакции обусловлено контактом сенсибилизированных Т-лимфоцитов с туберкулином, при этом выделяются различные медиаторы (см. Медиаторы клеточного иммунитета), от к-рых зависит последующее развитие реакции на туберкулин.

При подкожном введении туберкулина очаговая реакция в пораженных туберкулезом органах развивается особенно интенсивно, что говорит об их большей сенсибилизации. На этом основано применение провокационной пробы Коха (см. Туберкулинодиагностика). Крайне редко при очень высокой сенсибилизации туберкулиновые пробы могут вызвать туберкулиновый шок. Как и местная реакция, он развивается замедленно, во второй половине первых суток после введения туберкулина Т. а. может сопутствовать феномен «воспламенения» — развитие воспалительной реакции на месте ранее ставившихся туберкулиновых проб. Комплексное изучение позволяет считать, что Т. а. при умеренной выраженности носит защитный характер, способствуя отграничению очага поражения; при резкой выраженности, когда наблюдается интенсивная альтерация тканей, Т. а. утяжеляет состояние больного. Выраженность Т. а. зависит от специфических и неспецифических факторов. К первым относят локализацию, распространенность и фазу туберкулезного процесса, биол. свойства возбудителя туберкулеза; ко вторым — функциональное состояние нервной и других систем организма. Влияние неспецифических факторов отмечается при скарификационной градуированной пробе Гринчара — Карпиловского или ускоренном определении порога чувствительности к туберкулину с помощью пробы Манту (см. Туберкулинодиагностика). При крайне тяжелом течении туберкулеза наблюдается состояние отрицательной анергии (см. Реактивность организма). Применение комплекса противотуберкулезных мер (вакцинация БЦЖ, раннее выявление первичных форм туберкулеза, интенсивная терапия) вызвало в наст, время заметное снижение частоты Т. а. у больных туберкулезом. Это уменьшило значимость кожных проб с туберкулином. Вместе с тем возрос интерес к лаб. методам диагностики аллергии (см. Лейкоцитарные тесты). В условиях массовой противотуберкулезной вакцинации осложнилась задача дифференциации поствакцинной и инфекционной сенсибилизации организма. Парентеральное введение живой вакцины БЦЖ обусловливает развитие аллергии к туберкулину у всех привитых. Максимальную интенсивность кожных туберкулиновых проб регистрируют через год после вакцинации, а сохраняется она в течение ряда лет. Выраженность поствакцинной аллергии часто не отличается от инфекционной.

Читайте также:  Лабрадор аллергенная собака или нет

При оценке слабовыраженных реакций на туберкулин необходимо принимать во внимание возможность инфицирования организма группой атипичных микобактерий. Нек-рые из них (напр., Micobacterium kansasii) имеют сходную антигенную структуру с возбудителем туберкулеза. С целью повышения информативности диагностики аллергических болезней в ряде случаев используют комбинацию проб in vitro и in vivo. Первоначально оценивают исходную выраженность одного или нескольких лейкоцитарных тестов с туберкулином, затем туберкулин вводят подкожно, после чего вновь оценивают реакции лейкоцитов. Изменения в выраженности тестов in vitro указывают на туберкулезную этиологию процесса.

См. также Туберкулез, иммунитет.

Библиогр.: Иммунология и иммунопатология туберкулеза, под ред. М. М. Авербаха, М., 1976; Медуницын Н. В. Повышенная чувствительность замедленного типа, М., 1983; Рабухин А. Е., Избранные труды, М., 1983.

Источник

Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении) раствор : инструкция по применению

Состав

Очищенный туберкулин в стандартном разведении представляет собой фильтрат смеси убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, очищенный путем ультрафильтрации, осажденный трихлоруксусной кислотой, обработанный этиловым спиртом и эфиром для наркоза, растворенный в стабилизирующем растворителе.

1 доза (0,1 мл) препарата содержит:

Наименование компонентов Количество
Активное вещество
Аллерген туберкулопротеин 2 туберкулиновые единицы (ТЕ)
Вспомогательные вещества
Натрия гидрофосфата додекагидрат (натрий фосфорнокислый двухзамещенный 12-водный) 0,783 мг
Натрия хлорид (натрий хлористый) 0,457 мг
Калия дигидрофосфат (калий фосфорнокислый однозамещенный) 0,063 мг
Полисорбат – 80 (твин – 80) (стабилизатор) 0,005 мг
Фенол (консервант) 0,25 мг
Вода очищенная до 0,1 мл

Описание

Бесцветная прозрачная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Диагностические агенты. Туберкулин.

Биологические и иммунологические свойства

Активное вещество препарата аллерген — туберкулопротеин, вызывает при постановке внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных лиц специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии и инфильтрата (папулы).

Препарат предназначен для массовой туберкулинодиагностики:

а) отбор лиц для ревакцинации БЦЖ, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 мес и более;

6) диагностика туберкулеза, в том числе для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков;

в) определение инфицирования микобактериями туберкулеза.

Способ применения и дозировка

Применяют для постановки внутрикожной пробы Манту. Препарат вводят строго внутрикожно. Пробу Манту ставят пациентам обязательно в положении сидя, т.к. у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. Для проведения внутрикожной пробы применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с короткими тонкими иглами.

Запрещается применять для пробы Манту шприцы и иглы с истекшим сроком годности, инсулиновые шприцы.

Ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70 % этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ампульным ножом и отламывают. В шприц набирают 0,2 мл, т. е. 2 дозы туберкулина, насаживают тонкую иглу, выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Использованные ватные тампоны собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую упаковку (контейнеры), имеющую соответствующую маркировку, с дальнейшим обязательным обеззараживанием; или обезвреживают в местах их образования путём погружения в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором. Ампулу после вскрытия допускается хранить в асептических условиях не более 2 ч.

Читайте также:  Как заварить калину от аллергии

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70 % этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Медработник левой рукой фиксирует снизу кожу предплечья пациента так, чтобы на внутренней поверхности она была натянута. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности – внутрикожно. После введения иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл препарата, т.е. 1 дозу (2 ТЕ). При правильной технике введения в коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки», размером 7- в диаметре. Для каждого обследуемого употребляют отдельный стерильный шприц и иглу.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая документ — допуск к проведению туберкулинодиагностики.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра. Результат пробы Манту оценивают через 72 ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Ответная реакция на пробу Манту считается:

отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии или при наличии уколочной реакции (до );

сомнительной — при инфильтрате размером (2-) или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

положительной – при наличии инфильтрата диаметром и более;

гиперергической — у детей и подростков реакция с диаметром инфильтрата и более, у взрослых — и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Реакция на введение туберкулина

Реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) зависит от уровня специфической реактивности организма. Пик ГЗТ наступает через 48-72 ч, к этому времени проявление местной реакции немедленного типа (гиперемия) исчезает.

Противопоказания для постановки туберкулиновой пробы

Распространенные кожные заболевания, острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения), эпилепсия. Проба Манту ставится через 1мес после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям.

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 мес после прививки.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) в день постановки туберкулиновых проб проводят опрос и осмотр лиц, подлежащих пробе.

Побочное действие

У отдельных лиц с высокой степенью ГЗТ к туберкулину местная реакция может сопровождаться лимфангоитом или лимфаденитом.

боль, дискомфорт в месте инъекции

Срок годности

2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Транспортируют в соответствии с СП 33.2.1248-03 при температуре от 2 до 8°С.

Условия хранения

Препарат хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8°С, в недоступном для детей месте.

Условия отпуска

Для лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений.

Название и адрес предприятия-производителя

Федеральное государственное унитарное предприятие «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» Федерального медико-биологического агентства, Россия, 198320, Санкт-Петербург, г. Красное Село, ул. Свободы, д. 52, тел. (812) 741-10-58, факс (812) 741-28-95.

Рекламации на Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении) направлять в адрес предприятия-производителя.

Источник